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ENDES 2023: Análisis técnico de la
Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar
Amaya Pingo, Pedro Manuel;
Yajahuanca Huancas, Raúl; Ramos
Echevarría, Felipe Ramón; Vega
Ventosilla, Violeta; Izquierdo
Henríquez, Maria Isabel
© Amaya Pingo, Pedro Manuel;
Yajahuanca Huancas, Raúl; Ramos
Echevarría, Felipe Ramón; Vega
Ventosilla, Violeta; Izquierdo
Henríquez, Maria Isabel, 2026
Primera edición (1.ª ed.): abril, 2026
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Editorial Mar Caribe
ENDES 2023: Análisis técnico de la
Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
Colonia, Uruguay
2026
3
ENDES 2023: Análisis técnico de la
Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
4
Contenido
Introducción ............................................................................................................ 9
Capítulo 1 .............................................................................................................. 12
Dinámicas sociodemográficas, indicadores de salud y factores
determinantes en el Perú ..................................................................................... 12
Marco metodológico y diseño del muestreo complejo ................................ 12
Características técnicas del diseño muestral ............................................. 13
Distribución departamental de la muestra ................................................. 14
Instrumentos de recolección y población objetivo ....................................... 16
Transición demográfica y fecundidad ............................................................ 17
Análisis de la Tasa Global de Fecundidad (TGF) ........................................ 17
Embarazo en la adolescencia ..................................................................... 19
Salud materna y atención perinatal ............................................................... 19
Controles prenatales y atención del parto ................................................. 20
El auge de los nacimientos por cesárea ..................................................... 20
Estado nutricional y salud infantil ..................................................................... 21
Desnutrición crónica infantil (DCI)................................................................ 21
Prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses ..................................... 22
Lactancia materna e inmunizaciones ......................................................... 23
Desarrollo Infantil Temprano (DIT) .................................................................... 23
Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo en adultos .................. 24
Hipertensión arterial y salud cardiovascular ............................................... 24
Diabetes mellitus y factores metabólicos .................................................... 25
Sobrepeso y obesidad .................................................................................. 25
Salud mental y ocular ....................................................................................... 25
Salud y condiciones de vida del adulto mayor ............................................. 27
Prevención del cáncer ..................................................................................... 27
Violencia familiar contra la mujer .................................................................... 28
Análisis de tendencias y series históricas (1986-2023) .................................... 29
Capítulo 2 .............................................................................................................. 31
Informe Preliminar Perú: Indicadores de Resultados de los Programas
Presupuestales, 2023 ............................................................................................. 31
5
Análisis de la Nutrición y el Desarrollo Infantil Temprano ............................... 32
El Repunte de la Anemia Infantil .................................................................. 32
Tendencias en la Desnutrición Crónica Infantil (DCI) ................................. 34
Ineficacia en la Suplementación y Controles de Salud ............................. 35
Salud Materno-Neonatal: Acceso e Indicadores de Riesgo ........................ 36
Parto institucional y atención prenatal ........................................................ 36
Mortalidad Neonatal y Factores Biológicos ................................................ 37
Educación: El Estancamiento de los Aprendizajes y la Brecha de Inclusión
............................................................................................................................ 38
Resultados en comprensión lectora y matemática ................................... 38
Desempeño Docente y Materiales Educativos .......................................... 39
Inclusión de Estudiantes con Discapacidad ............................................... 39
Seguridad Ciudadana y Acceso a la Justicia: Un Panorama de Crisis........ 40
El aumento de la victimización urbana ....................................................... 40
La Crisis de la Denuncia y la Desconfianza en la Justicia .......................... 42
Acceso a la Identidad y Violencia contra la Mujer ....................................... 42
Registro Civil e Identidad .............................................................................. 42
Violencia ejercida por el esposo o compañero ......................................... 43
Gestión del Riesgo de Desastres: Vulnerabilidad y Respuesta ..................... 43
Seguridad en Infraestructura Crítica ............................................................ 43
Servicios Básicos, Pobreza y Calidad de Vida ................................................ 45
La Paradoja del Acceso al Agua ................................................................. 45
Pobreza Monetaria y Energética ................................................................. 45
Análisis de la Ejecución Presupuestaria Transversal ....................................... 46
El Crecimiento de las Categorías "Sin Programa" ....................................... 46
Ejecución por Niveles de Gobierno ............................................................. 47
Capítulo 3 .............................................................................................................. 50
Acceso a la identidad en la primera infancia y las políticas de erradicación
de la violencia contra la mujer en el Perú.......................................................... 50
El Sistema Nacional de Identidad: Acceso y Procedimientos para la
Primera Infancia ................................................................................................ 50
Marco procedimental de la inscripción y el DNI electrónico .................... 51
Campañas de Gratuidad y Estrategias de Cierre de Brechas .................. 52
6
La Identidad como Requisito para la Protección Social: Cuna Más y
Juntos .............................................................................................................. 53
Análisis de Indicadores de Salud y Desarrollo Infantil (ENDES 2023-2024) .... 54
Prevalencia de Anemia y Desnutrición Crónica ......................................... 54
Vacunación y controles de salud ................................................................ 55
Marco Normativo para la Reducción de la Violencia contra la Mujer ....... 56
La Ley N° 30364 y su Aplicación Integral ..................................................... 56
Evolución y Modificaciones Recientes ........................................................ 57
El Ecosistema de Servicios de Atención: Warmi Ñan y Programa Aurora .... 57
Centros Emergencia Mujer (CEM) ................................................................ 57
Línea 100 y Soporte Remoto ......................................................................... 58
Servicio de Atención Urgente (SAU) y Estrategia Rural .............................. 59
Diagnóstico Estadístico de la Violencia contra la Mujer ............................... 59
Prevalencia de la violencia por pareja o compañero .............................. 59
El feminicidio como expresión extrema ....................................................... 60
Barreras socioculturales y geográficas en el acceso a derechos ................ 61
Obstáculos para la inscripción en RENIEC .................................................. 61
Barreras en la Ruta de la Denuncia de Violencia ...................................... 61
Políticas de Igualdad y Futuro de la Protección Infantil y Femenina ........... 62
Perspectiva de Desarrollo Infantil Temprano (DIT) ...................................... 63
Capítulo 4 .............................................................................................................. 65
Análisis sistémico de los indicadores de salud, nutrición y desarrollo infantil
temprano en el Perú ............................................................................................. 65
Dinámica metodológica y representatividad de la ENDES 2023.................. 65
El Programa Articulado Nutricional y los determinantes de infraestructura 67
Acceso y calidad del agua para consumo humano ................................ 67
Evolución del saneamiento básico y brechas rurales ................................ 68
Estado nutricional infantil: La desnutrición crónica como desafío estructural
............................................................................................................................ 69
Disparidades regionales y factores asociados ........................................... 69
Consecuencias a largo plazo de la desnutrición ....................................... 70
La crisis de la anemia infantil: un problema de salud pública severo ......... 71
Evolución temporal y brechas por residencia ............................................ 71
7
Fallas en la suplementación y el control preventivo .................................. 72
Impacto neurológico y desarrollo cognitivo ............................................... 73
Desarrollo Infantil Temprano (DIT): Hitos y resultados evolutivos ................... 73
El nacimiento saludable y el apego seguro ................................................ 74
Comunicación verbal y funciones cognitivas superiores........................... 74
Estrategias preventivas: lactancia materna e inmunizaciones .................... 76
Lactancia materna exclusiva (LME) y sus barreras ..................................... 76
Recuperación de la cobertura de vacunación ......................................... 77
Análisis de la situación en Lima: Paradojas de la capital .............................. 78
Síntesis de hallazgos críticos .......................................................................... 79
Capítulo 5 .............................................................................................................. 81
Situación de Salud ENDES, 2023: Enfermedades Transmisibles y No
Transmisibles .......................................................................................................... 81
Contexto Demográfico y Determinantes Sociales de la Salud..................... 81
Marco Institucional y Desempeño del Sistema de Salud .............................. 84
Enfermedades Transmisibles: El Desafío de la Vigilancia y el Clima ............. 85
La epidemia de dengue: una crisis histórica............................................... 85
Tuberculosis y la lucha contra la resistencia ............................................... 87
VIH/SIDA: Epidemiología y Metas de Control .............................................. 87
Malaria, Chagas y enfermedades de la Amazonía ................................... 88
Enfermedades No Transmisibles: La Epidemia Silenciosa .............................. 88
Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular............................................. 89
Diabetes Mellitus: Prevalencia y Control ..................................................... 90
El cáncer: percepción y prevención ........................................................... 90
La epidemia de sobrepeso y obesidad ...................................................... 91
Factores de Riesgo: Alimentación, Sustancias y Salud Mental ..................... 92
Consumo de Frutas y Verduras ..................................................................... 92
Consumo de alcohol y tabaco .................................................................... 92
Salud Mental y Violencia .............................................................................. 92
Salud Infantil y Materna: Nutrición y Vacunación .......................................... 93
Anemia Infantil: Un Retroceso Crítico .......................................................... 93
Inmunizaciones y Recuperación de Coberturas ........................................ 93
8
Salud Ocular, Bucal y Exposición a Metales Pesados .................................... 94
Conclusión ............................................................................................................. 96
Bibliografía ............................................................................................................. 98
9
Introducción
La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) se ha
consolidado como el principal instrumento estadístico en Perú para
monitorear y evaluar las condiciones de vida, la salud y la dinámica
poblacional a lo largo de las últimas décadas. Realizada anualmente
conforme a los estándares internacionales del programa Demographic and
Health Surveys (DHS), la encuesta no solo ofrece una visión actual del estado
de la sociedad peruana, sino que también permite identificar tendencias que
orientan las políticas públicas en áreas clave como la salud, la educación y el
desarrollo social.
El libro titulado "ENDES 2023: Análisis técnico de la Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar" surge en un momento especialmente
complejo para el país. Aunque 2023 representa un periodo de estabilización
tras la pandemia, también trae nuevos desafíos socioeconómicos que han
afectado de manera distinta la salud materno-infantil, la prevalencia de
enfermedades crónicas y el acceso a los servicios de planificación familiar.
La edición 2023 de la ENDES no es solo una publicación más. Presenta
un escenario en el que indicadores clave, como la desnutrición crónica
infantil y la anemia, muestran estancamientos o retrocesos que requieren un
análisis técnico profundo. Este análisis va más allá de describir las frecuencias;
busca revelar las relaciones subyacentes entre variables geográficas,
educativas y económicas que contribuyen a las desigualdades en todo el
país.
El objetivo central de esta obra es ofrecer una interpretación rigurosa
de los microdatos de la ENDES 2023. A través de este análisis técnico,
buscamos: examinar la calidad de los datos y la representatividad de las
muestras en los diferentes niveles de desagregación; detectar áreas donde
10
los indicadores de salud familiar y reproductiva han mostrado variaciones
atípicas o preocupantes respecto a las metas del Bicentenario y los Objetivos
de Desarrollo Sostenible (ODS); y traducir los hallazgos estadísticos en
recomendaciones accionables para los tomadores de decisiones en el sector
salud y el desarrollo social.
En estos capítulos, el lector podrá consultar un desglose temático que
abarca desde la fecundidad y la salud reproductiva hasta la salud infantil y el
estado nutricional. Se ha otorgado especial importancia al análisis de la
violencia contra la mujer y a los nuevos módulos sobre enfermedades no
transmisibles, lo que refleja la transición epidemiológica que atraviesa la
población peruana.
La importancia de este análisis técnico radica en su capacidad para ir
más allá del dato agregado, lo que permite identificar cómo factores externos
—como la inflación alimentaria o los eventos climáticos extremos del 2023—
han influido en la seguridad alimentaria y la salud de los hogares más
vulnerables.
Este libro se erige como un recurso técnico indispensable para
académicos, estudiantes, funcionarios públicos y organismos internacionales.
La rigurosidad en el tratamiento de los datos de la ENDES 2023 es, en última
instancia, un compromiso con la mejora de la calidad de vida de las familias
peruanas, partiendo de la premisa de que aquello que no se mide con
precisión, no se puede gestionar con eficacia.
Esta investigación se justifica por la necesidad imperiosa de someter los
resultados oficiales a un escrutinio metodológico que permita comprender las
causas subyacentes de dichas cifras. En los últimos años, el Perú ha
experimentado un estancamiento en indicadores críticos como la anemia
infantil y la desnutrición crónica. El estudio abarca las 25 regiones del país e
incluye un análisis comparativo entre las áreas urbanas y rurales, así como las
particularidades de las regiones naturales (Costa, Sierra y Selva). El análisis
11
cubre los módulos de fecundidad, planificación familiar, salud materna, salud
infantil (inmunizaciones, diarrea e infecciones respiratorias), estado nutricional
(anemia y desnutrición), violencia contra la mujer y el módulo creciente de
enfermedades crónicas y salud mental.
Aunque el enfoque principal es 2023, el alcance abarca una
perspectiva evolutiva que compara los resultados actuales con los del
quinquenio anterior para detectar tendencias importantes. Se invita al lector
a verificar la coherencia interna de la encuesta, lo que brinda a las
comunidades científica y política una base confiable para evaluar la
representatividad de los datos en contextos regionales complejos.
12
Capítulo 1
Dinámicas sociodemográficas,
indicadores de salud y factores
determinantes en el Perú
La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) constituye el pilar
fundamental del Sistema Estadístico Nacional para el monitoreo de las
condiciones de vida, la salud y la dinámica poblacional en el Perú. Ejecutada
de manera continua por el Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI), la ENDES 2023 se consolida como una herramienta técnica de alta
precisión que permite evaluar el impacto de las políticas públicas y de los
programas presupuestales orientados a resultados.
Desde su transición a una encuesta de periodicidad anual en 2003 y
con series históricas que se remontan a 1986, este operativo estadístico ha
proporcionado una perspectiva longitudinal única sobre la transición
demográfica peruana, la salud materna e infantil y la creciente prevalencia
de enfermedades no transmisibles. El presente informe técnico analiza los
resultados de la edición 2023, profundizando en la metodología, el diseño
muestral y los hallazgos críticos que definen la agenda de salud pública
nacional (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024a).
Marco metodológico y diseño del muestreo
complejo
La validez de los resultados de la ENDES 2023 descansa en un diseño
muestral de alta sofisticación técnica, orientado a garantizar la
representatividad estadística a nivel nacional, por área de residencia (urbana
13
y rural) y a nivel departamental. El marco muestral para la selección de las
viviendas se basó en la información estadística y cartográfica de los Censos
Nacionales XII de Población y VII de Vivienda de 2017 (CPV 2017), con
actualizaciones cartográficas permanentes para reflejar la dinámica del
crecimiento urbano y de los asentamientos dispersos en el área rural (Instituto
Nacional de Estadística e Informática, 2024c).
Características técnicas del diseño muestral
El diseño de la muestra se define como bietápico, probabilístico,
equilibrado, estratificado e independiente en cada departamento. Esta
independencia garantiza que los estimadores obtenidos en cada región
cuenten con la precisión necesaria para la toma de decisiones
descentralizada. En el área urbana, las Unidades Primarias de Muestreo (UPM)
son los conglomerados, mientras que en el área rural, las Áreas de
Empadronamiento Rural (AER).
El tamaño de la muestra programada para el año 2023 fue de 36,760
viviendas, distribuidas estratégicamente para capturar la heterogeneidad del
territorio peruano:
● 14.840 viviendas en el área sede, que abarca las capitales de
departamento y los 43 distritos de Lima Metropolitana.
● 9.260 viviendas en el resto urbano.
● 12.660 viviendas en el área rural.
Para la determinación del tamaño de muestra se emplean modelos
matemáticos que consideran el efecto del diseño ( ), el error relativo
aceptable y la tasa de no respuesta esperada ( ). La fórmula general
aplicada en este tipo de encuestas complejas es:
14
Donde representa el tamaño de la muestra final, es la prevalencia
estimada del indicador principal, es el error relativo y es el cuantil de la
distribución normal correspondiente al nivel de confianza deseado. La
implementación de un esquema de panel, en el que ciertos conglomerados
(variable HV001) se repiten entre 2022 y 2023, permite realizar estudios de
seguimiento y mejorar la precisión de los estimadores de cambio anual
(Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024b).
Distribución departamental de la muestra
La distribución de la carga de trabajo por departamento refleja tanto
la densidad poblacional como la necesidad de sobremuestrear las regiones
con mayor variabilidad en sus indicadores de salud. En la Tabla 1 se detalla la
distribución de conglomerados y viviendas de una selección de
departamentos representativos (Instituto Nacional de Estadística e
Informática, 2025a).
Para Sánchez y Chafloque (2019), desde el análisis espacial, resulta
sorprendente cómo se distribuye la informalidad laboral dentro del empleo
formal en las macrozonas, con la mayor concentración en la Costa del país.
Aunque los mapas no determinan las causas, este patrón coincide con el
hecho de que la Costa tiene la mayor densidad demográfica, debido a
procesos migratorios previos. Además, sugiere que la presencia de
informalidad en el empleo formal no es un fenómeno aislado, sino una
constante en la coexistencia de ambos sistemas de empleo. Es decir, la
informalidad y la formalidad son sistemas que coexisten e interactúan entre sí.
15
Tabla 1: Distribución de conglomerados y viviendas en una muestra
representativa de departamentos
Departamento
Conglomerado
s
Viviendas
Urbanas
Viviendas
Rurales
Total Viviendas
Amazonas
119
570
930
1,500
Ancash
110
700
600
1,300
Apurímac
105
470
870
1,340
Arequipa
124
1,120
180
1,300
Ayacucho
125
750
750
1,500
Cajamarca
105
390
990
1,380
Callao
130
1,300
0
1,300
16
Lima
Metropolitana
340
3,400
0
3,400
Loreto
114
820
480
1,300
Puno
125
600
900
1,500
Fuente: Elaboración propia basada en la Ficha Técnica del ENDES 2023.
El operativo de campo se extiende del 1 de enero al 31 de diciembre,
lo que asegura la captura de las variaciones estacionales de las
enfermedades transmisibles y de las condiciones nutricionales. La recolección
de datos se realiza mediante dispositivos móviles que permiten
georreferenciar cada vivienda, lo que garantiza la trazabilidad y la calidad
de la información (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024c).
Instrumentos de recolección y población
objetivo
La ENDES 2023 utiliza tres cuestionarios principales diseñados para
capturar información en múltiples niveles de análisis: el hogar, la mujer en
edad fértil y los niños menores de cinco años (Instituto Nacional de Estadística
e Informática, 2024a).
1. Cuestionario del Hogar: Recopila datos sobre las características de la
vivienda (agua, saneamiento, materiales), la composición del hogar y la
17
identificación de los miembros elegibles. Incluye secciones específicas
para medir el yodo en la sal y el cloro residual en el agua.
2. Cuestionario Individual de la Mujer: Dirigido a mujeres de 15 a 49 años.
Cubre temas de reproducción, anticoncepción, salud materna,
violencia familiar y conocimientos sobre enfermedades transmisibles
como el VIH/SIDA y la tuberculosis.
3. Cuestionario de Salud / Primera Infancia: Enfocado en menores de 5
años para medir indicadores de nutrición (peso y talla), inmunizaciones
y del desarrollo infantil temprano.
Además de las entrevistas, la encuesta incluye procedimientos clínicos
y antropométricos directos, tales como la medición de la hemoglobina para
detectar anemia, la medición de la presión arterial para identificar
hipertensión y la medición del peso y la talla para determinar el estado
nutricional de niños y adultos (Gobierno del Perú, 2024).
Transición demográfica y fecundidad
El Perú se encuentra en una etapa avanzada de su transición
demográfica, caracterizada por un descenso sostenido de la fecundidad y
un aumento de la esperanza de vida, estimada en 77,9 años para 2024. Los
resultados de la ENDES 2023 confirman que la Tasa Global de Fecundidad
(TGF) se sitúa en 1,8 hijos por mujer, un nivel inferior al de reemplazo
poblacional (2,1 hijos por mujer) (Instituto Nacional de Estadística e
Informática, 2024c).
Análisis de la Tasa Global de Fecundidad (TGF)
La TFG nacional de 1,8 hijos por mujer oculta profundas disparidades
estructurales. En el área rural, la tasa asciende a 2,7 hijos por mujer, mientras
que en el área urbana es de 1,7. Estas diferencias están vinculadas al acceso
18
a la educación y a los servicios de salud reproductiva (véase la Tabla 2).
Tabla 2: Tasa Global de Fecundidad (TGF) sectorizada, ENDES, 2023
Ámbito / Región
Nacional
Área Urbana
Área Rural
Amazonas
Loreto
Ucayali
Lima Metropolitana
Fuente: compilación de resultados del ENDES 2023.
19
La reducción de la fecundidad también se refleja en las expectativas
reproductivas. El 65,2% de las mujeres actualmente unidas manifiestan que no
desean tener más hijos. Entre aquellas que sí desean descendencia adicional,
el 21,9% prefiere esperar dos años o más, lo que indica una consolidación del
espaciamiento de los nacimientos. La edad mediana de la primera unión es
de 22,0 años, mientras que la edad de inicio de las relaciones sexuales es de
18,3 años en promedio (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024c).
Embarazo en la adolescencia
Un indicador crítico del desarrollo social es la fecundidad en
adolescentes. En 2023, el 8,2% de las adolescentes de 15 a 19 años ya eran
madres o estaban embarazadas por primera vez, lo que representa una
disminución respecto al 9,2% de 2022. Sin embargo, el embarazo adolescente
sigue siendo un fenómeno de fuerte carga regional: en la selva, la cifra
alcanza el 17,4%, lo que evidencia la falta de servicios de salud sexual y
reproductiva adaptados a la realidad amazónica.
La asociación entre la educación y el embarazo es inversa y potente.
Las adolescentes sin educación o con nivel de primaria presentan tasas de
procreación precoz significativamente más altas que las de quienes acceden
a la educación superior. Departamentos como Loreto (32.8%) y Ucayali
(26.2%) lideran las estadísticas históricas de embarazo adolescente, mientras
que Moquegua (6.4%) y Arequipa (7.5%) registran los niveles más bajos.
Salud materna y atención perinatal
La ENDES 2023 revela avances en la institucionalización del parto, pero
también alerta sobre la medicalización excesiva y las brechas en la calidad
de la atención prenatal.
20
Controles prenatales y atención del parto
La cobertura de atención prenatal en el país es casi universal y alcanza
al 98,1% de las gestantes. La mayoría de estas atenciones (65.2%) fueron
realizadas por obstetras, seguidas de médicos (30.1%). Es fundamental
destacar que el 90,7% de las gestantes realiza su primer control en el primer
trimestre del embarazo, lo cual resulta vital para la detección temprana de
riesgos.
El parto institucional alcanzó el 93,3% a nivel nacional y se mantuvo
estable respecto al año anterior. No obstante, la brecha rural-urbana persiste:
97,1% en las ciudades frente al 81,9% en el campo. Los departamentos con
menor cobertura de parto institucional son Amazonas (70.8%) y Loreto (76.9%),
regiones donde las barreras geográficas y culturales siguen limitando el
acceso a servicios de salud resolutivos.
El auge de los nacimientos por cesárea
Uno de los hallazgos más notables de la ENDES 2023 es la alta
prevalencia de partos por cesárea, que alcanzó el 37,8% a nivel nacional. Este
porcentaje supera ampliamente el estándar recomendado por la
Organización Mundial de la Salud (10-15%). En Lima Metropolitana, uno de
cada dos partos (50.0%) se realiza por cesárea, una cifra que se repite en
departamentos como Moquegua (49.9%) y Arequipa (49.8%). El análisis
sugiere que en las áreas urbanas existe una tendencia a programar partos
que no necesariamente responden a emergencias médicas, sino a factores
de conveniencia profesional o a las preferencias de las usuarias.
21
Estado nutricional y salud infantil
La nutrición infantil es quizás el área de mayor preocupación en la
salud pública peruana actual, con resultados mixtos que muestran una
reducción lenta de la desnutrición pero un estancamiento alarmante de la
anemia (Gobierno del Perú, 2024).
Desnutrición crónica infantil (DCI)
En 2023, la desnutrición crónica afectó al 11,5% de las niñas y los niños
menores de cinco años en el país. La DCI es una manifestación de la pobreza
estructural, afectando al 20,3% en el área rural frente al 8,1% en el área urbana
(Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024b; Instituto Nacional de
Estadística e Informática, 2024c) (véase la Tabla 3).
Tabla 3: Departamentos de Perú con mayor DCI, año 2023
Departamento con mayor DCI
Huancavelica
Loreto
Amazonas
22
Pasco
Fuente: Resultados ENDES 2023.
La reducción de la desnutrición crónica es uno de los objetivos
centrales de los programas presupuestales, pero el avance se ha visto
ralentizado por factores externos como la inseguridad alimentaria y el
aumento del costo de la canasta básica (Instituto Nacional de Estadística e
Informática, 2024c).
Prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses
La anemia infantil sigue siendo un problema de salud pública de nivel
"grave" según la OMS. En 2023, el 43,1% de los niños de 6 a 35 meses
padecieron anemia, un incremento respecto al 42,4% de 2022. Puno continúa
siendo la región más afectada, con una prevalencia que ronda el 70% en
algunos segmentos (Gobierno del Perú, 2024).
Este indicador es particularmente sensible a la altitud. Técnicamente, la
hemoglobina se ajusta mediante fórmulas que compensan la menor presión
de oxígeno a mayor altitud. La ENDES utiliza tradicionalmente los criterios del
CDC y de la OMS para estos ajustes:
● Ajuste OMS (g/L): (donde A es la
altitud en msnm).
Recientemente, el MINSA ha emitido nuevas directrices (RM 251-2024-
MINSA) que modifican los puntos de corte y los descuentos por altitud, lo que
podría alterar las cifras oficiales en los próximos reportes técnicos. Según los
criterios actuales de la ENDES 2023, se observa que la falta de hierro no solo es
23
un problema de las zonas altoandinas, sino que también está aumentando en
Lima Metropolitana (34,9%) y en la selva, debido a dietas pobres en
micronutrientes y a la alta carga de enfermedades parasitarias.
El consumo de suplementos de hierro, la principal estrategia estatal,
alcanzó solo al 32,0% de los niños elegibles, lo que representa una caída de
1,4 puntos porcentuales respecto al año anterior. Departamentos como
Apurímac (45,7%) muestran niveles de adherencia superiores a los de Ica
(23,4%) o Madre de Dios (24,3%).
Lactancia materna e inmunizaciones
En una nota positiva, la lactancia materna exclusiva en menores de seis
meses aumentó del 65,9% en 2022 al 69,3% en 2023. La lactancia es
reconocida como el alimento capaz de satisfacer todas las necesidades
nutricionales e inmunológicas durante el primer semestre de vida.
En cuanto a las vacunas, el 77,5% de los niños menores de 12 meses
recibió su esquema completo para su edad en 2023. Este dato supera el 69,1%
reportado en años previos a la pospandemia, lo que indica una recuperación
de los servicios de inmunización. No obstante, el Control de Crecimiento y
Desarrollo (CRED) completo para la edad solo alcanzó al 20,2% de los menores
de 36 meses.
Desarrollo Infantil Temprano (DIT)
La ENDES 2023 mide siete hitos fundamentales del desarrollo infantil y
ofrece una mirada holística del bienestar infantil (Instituto Nacional de
Estadística e Informática, 2025a).
● Nacimiento saludable: Se registró un 22,1% de nacimientos prematuros y
un 7,4% de niños con bajo peso al nacer (< 2,5 kg).
● Apego seguro: El 48,9% de los niños de 9 a 12 meses interactúa de
24
manera adecuada y segura con su madre.
● Comunicación verbal: El 42,4% de los niños de 9 a 36 meses ha
alcanzado niveles eficaces de comprensión y expresión.
● Caminar solo: El 61,5% de la población de 12 a 18 meses logra este hito
motor sin ayuda.
● Función simbólica: alcanzada por el 42,1% de los niños de 24 a 36 meses.
● Regulación de emociones: Solo el 39,5% de los niños de 2 a 5 años logra
regular su comportamiento ante la frustración.
Estos indicadores son vitales para entender que el desarrollo no es solo
nutricional, sino que requiere una interacción social y afectiva de calidad, la
cual se ve comprometida en hogares con altos niveles de estrés o de
violencia.
Enfermedades no transmisibles y factores de
riesgo en adultos
El perfil de carga de enfermedad en el Perú está dominado por las
enfermedades crónicas no transmisibles (66,2% de los AVISA perdidos). La
ENDES 2023 profundiza en la hipertensión, la diabetes y la obesidad en
personas de 15 años o más.
Hipertensión arterial y salud cardiovascular
La prevalencia de hipertensión (presión arterial alta medida y/o
diagnóstico previo) fue del 19,4% a nivel nacional. Al desagregar el indicador,
encontramos que el 14,8% presentó presión arterial alta durante la entrevista,
pero solo el 10,8% tenía un diagnóstico médico previo. Esta brecha de
"hipertensos no diagnosticados" representa un desafío para el sistema de
salud. De los diagnosticados, solo el 66,3% recibió tratamiento médico en el
último año.
25
Diabetes mellitus y factores metabólicos
El 5,5% de la población de 15 años o más reporta un diagnóstico de
diabetes mellitus. En el caso de los adultos mayores de 60 años, la prevalencia
es significativamente mayor y muestra una tendencia creciente, al pasar del
13,7% en 2022 al 14,0% en 2023. El tratamiento médico alcanza al 70,3% de los
diagnosticados.
Sobrepeso y obesidad
El exceso de peso se ha convertido en una epidemia silenciosa. El IMC
promedio nacional es de 27,3 kg/m², lo que sitúa al peruano promedio en el
rango de sobrepeso.
● Sobrepeso (IMC 25-29,9): 37,2% de la población. Es más frecuente en
hombres (38,0%) que en mujeres (36,5%) y en el área urbana (38,2%).
● Obesidad (IMC 30): 24.1% de la población. Afecta notablemente más
a las mujeres (28,0%) que a los hombres (19,9%).
A nivel regional, la costa presenta el IMC promedio más alto (27.8
kg/m²), seguida de la selva (26.5 kg/m²) y de la sierra (26.3 kg/m²). El consumo
de tabaco, otro factor de riesgo importante, fue reportado por el 16,7% de la
población en los últimos 12 meses.
Salud mental y ocular
La salud mental es un componente crítico del bienestar general. En
2023, el 10,9% de las personas de 15 años o más manifestaron haber tenido
algún episodio depresivo en los últimos 12 meses (véase la Tabla 4).
26
Tabla 4: Tasa de episodios depresivos en Perú
Segmento / Región
Nacional
Mujeres
Hombres
Sierra
Costa
Selva
Fuente: elaboración propia basada en ENDES 2023.
En salud ocular, el 24,2% de los adultos de 50 años o más reportan
dificultad para ver de lejos. En el grupo de adultos mayores de 60 años, el
22,7% ha sido diagnosticado con cataratas, una de las principales causas de
ceguera reversible en el país.
27
Salud y condiciones de vida del adulto mayor
El 14,1% de la población peruana tiene 60 años o más. Este segmento
presenta altas tasas de comorbilidad: el 59,7% padece al menos una
enfermedad crónica (hipertensión, diabetes u obesidad).
Las condiciones de vida del adulto mayor muestran vulnerabilidades
sociales: el 7,9% vive en hogares con hacinamiento y el 12,0% vive solo o con
personas no familiares. Además, un 32,0% reside únicamente con menores de
17 años, lo que implica responsabilidades de cuidado que pueden afectar su
propia salud (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2023).
Prevención del cáncer
La ENDES 2023 evalúa el acceso a exámenes preventivos críticos. El
21,7% de las personas de 18 a 75 años se realizaron un chequeo general para
descartar cáncer en los últimos 24 meses, con una participación femenina
(36,8%) muy superior a la masculina (11,7%).
● Papanicolaou: El 46,3% de las mujeres de 25 a 64 años se realizaron la
prueba en los últimos 3 años.
● Examen clínico de mama: Realizado por el 17,3% de las mujeres de 40 a
69 años en los últimos 12 meses.
A pesar del aumento respecto a años anteriores, las coberturas siguen
siendo insuficientes para reducir significativamente la mortalidad por cáncer
de cuello uterino y de mama, ambos altamente prevenibles mediante la
detección temprana.
28
Violencia familiar contra la mujer
La violencia contra la mujer es una problemática estructural que la
ENDES monitorea anualmente. En 2023, el 53,8% de las mujeres de 15 a 49 años
declararon haber sido víctimas de violencia psicológica, física o sexual por
parte de su esposo o compañero en alguna ocasión de su vida (véase la
Tabla 5).
Tabla 5: Tipos de violencia contra la mujer en el rango de edad de 15 a 49
años
Tipo de Violencia
Violencia Psicológica / Verbal
Violencia Física
Violencia Sexual
Total Violencia
Fuente: Resultados ENDES 2023.
Si bien existe una ligera disminución respecto al 55,7% de 2022, las cifras
siguen siendo inaceptables. Al analizar los últimos 12 meses, el 34,5% de las
29
mujeres reportaron haber sufrido algún episodio de violencia.
La búsqueda de ayuda institucional es limitada. Solo el 45,3% de las víctimas
de violencia física recurrieron a personas cercanas (principalmente la madre,
39,0%) para buscar apoyo. El 45,0% de las mujeres que sufrieron violencia física
no buscaron ayuda en ninguna institución ni persona, argumentando, en
muchos casos, que "no era necesario" (45,0%) o por vergüenza (16,8%). Solo el
9,1% acudió a un Centro de Emergencia Mujer (CEM) y el 9,3% a una DEMUNA
(Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2023).
Análisis de tendencias y series históricas (1986-
2023)
La publicación de las series anuales de la ENDES permite observar el
progreso del país en las últimas décadas. Desde 1986, el Perú ha logrado
(Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024c):
1. Reducir la fecundidad de las mujeres con niveles superiores a 5 hijos por
mujer a 1,8 hijos por mujer, el nivel actual.
2. Incrementar el parto institucional del 50% al 93% o más.
3. Expandir la cobertura de inmunizaciones básicas, a pesar de los baches
causados por crisis sanitarias externas.
Sin embargo, la serie histórica también muestra el estancamiento de la
anemia infantil, que se ha mantenido por encima del 40% durante la última
década, desafiando múltiples planes nacionales y estrategias de
suplementación.
Los resultados de la ENDES 2023 trazan un panorama complejo para la
salud pública peruana. Mientras que los indicadores de acceso a servicios
(parto institucional, controles prenatales, vacunas) muestran una madurez y
estabilidad notables, los indicadores de resultados nutricionales y de salud
30
crónica evidencian fragilidades persistentes.
La anemia infantil (43.1%) y la desnutrición crónica (11.5%) no son solo
problemas médicos, sino también reflejos de la inseguridad alimentaria y de
la falta de saneamiento básico en el ámbito rural y periurbano. Se requiere
una reevaluación técnica de las estrategias de suplementación con hierro,
enfocada no solo en la entrega del insumo, sino también en la adherencia y
en la diversificación de la dieta con alimentos de origen animal (Instituto
Nacional de Estadística e Informática, 2024c).
En cuanto a la fecundidad, el país se encamina hacia un invierno
demográfico en ciertas regiones urbanas, lo que obligará a repensar los
sistemas de pensiones y de salud para una población envejecida y con una
alta carga de enfermedades no transmisibles. La prevalencia de hipertensión
y obesidad exige políticas agresivas de prevención primaria y de promoción
de estilos de vida saludables desde la etapa escolar (Instituto Nacional de
Estadística e Informática, 2025a).
Finalmente, la violencia contra la mujer requiere un enfoque que
trascienda la respuesta penal. El hecho de que casi la mitad de las víctimas
considere que "no es necesario" buscar ayuda institucional sugiere una
normalización de la violencia que solo puede combatirse mediante cambios
culturales profundos y el fortalecimiento de las redes de apoyo comunitario.
La ENDES 2023 es, en última instancia, un espejo de las desigualdades
del Perú. El desafío para los tomadores de decisión es aprovechar esta riqueza
de datos para diseñar intervenciones focalizadas que cierren las brechas
territoriales y aseguren que el desarrollo humano alcance todos los rincones
del país.
31
Capítulo 2
Informe Preliminar Perú:
Indicadores de Resultados de los
Programas Presupuestales, 2023
El sistema de gestión pública en el Perú ha experimentado una
transformación estructural desde la adopción oficial del enfoque de
Presupuesto por Resultados (PpR) en 2007. Este modelo, diseñado para
orientar la asignación de recursos públicos hacia el logro de resultados
medibles y verificables en favor de la población, encuentra en el año 2023 un
punto de inflexión crítico debido a la convergencia de desafíos
socioeconómicos, climáticos y de gobernanza.
Se analizan exhaustivamente los indicadores de resultados de los
programas presupuestales correspondientes al año fiscal 2023, utilizando
como fuentes primarias la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
y la Encuesta Nacional de Programas Presupuestales (ENAPRES), ambas
ejecutadas por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), así
como los reportes de ejecución presupuestaria del Ministerio de Economía y
Finanzas (MEF).
La relevancia de este análisis radica en la capacidad de los
indicadores de desempeño para revelar la eficacia, la eficiencia y la calidad
de las intervenciones públicas. En el marco del PpR, un indicador de resultado
mide el cambio en las condiciones de la población objetivo, mientras que un
indicador de producto cuantifica los bienes y servicios entregados. El año 2023
se caracteriza por una paradoja presupuestaria: mientras los Presupuestos
Institucionales Modificados (PIM) han alcanzado cifras récord en sectores
32
como Salud y Educación, indicadores clave como la prevalencia de anemia
infantil y los logros de aprendizaje muestran estancamientos o retrocesos
preocupantes (Ministerio de Educación, 2023).
Análisis de la Nutrición y el Desarrollo Infantil
Temprano
El Programa Presupuestal Articulado Nutricional (PAN) y el programa
orientado a resultados de Desarrollo Infantil Temprano (DIT) constituyen la
base de la inversión en capital humano en el Perú. No obstante, los resultados
de 2023 indican que la trayectoria de mejora observada en décadas previas
enfrenta obstáculos significativos.
El Repunte de la Anemia Infantil
Uno de los datos más alarmantes del informe preliminar de 2023 es la
prevalencia de anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses de edad. A nivel
nacional, este indicador se situó en 43,1%, lo que representa un incremento
neto respecto al 42,4% de 2022 y al 40,1% de 2019 (véase la Tabla 6). Este
incremento sugiere que las estrategias de suplementación con hierro y las
intervenciones preventivas no logran compensar el deterioro de la seguridad
alimentaria en los hogares peruanos.
33
Tabla 6: Prevalencia de anemia en niños y niñas de 6 a 35 meses, periodo
2022-2023
Ámbito de estudio y
región
Prevalencia de
anemia 2022 (%)
Prevalencia de
anemia 2023 (%)
Variación (p.p.)
Nacional
42,4
43,1
+0,7
Área Urbana
39,0
40,2
+1,2
Área Rural
51,5
50,3
-1,2
Puno
67,2
70,4
+3,2
Huancavelica
55,1
56,0
+0,9
Fuente: Elaboración basada en datos de ENDES 2023 e informes técnicos del
INEI.
El análisis pormenorizado revela una dinámica de "urbanización de la
anemia". Mientras que en el área rural se observó una ligera disminución de
1,2 puntos porcentuales, en el área urbana la prevalencia aumentó de
manera significativa. Esta tendencia se vincula estrechamente con el
34
aumento de la canasta básica familiar y con la ineficacia de los programas
gubernamentales para llegar a las poblaciones vulnerables de las periferias
urbanas. Departamentos como Puno continúan siendo el epicentro de esta
crisis nutricional, con una prevalencia superior al 70%, lo que implica
consecuencias irreversibles en el desarrollo cognitivo de siete de cada diez
niños de la región.
Tendencias en la Desnutrición Crónica Infantil (DCI)
En contraste con la anemia, la desnutrición crónica en menores de
cinco años (patrón OMS) mostró una reducción marginal, situándose en el
11,5% en 2023 frente al 11,7% de 2022 (véase la Tabla 7). Sin embargo, esta
estabilidad oculta brechas regionales persistentes y la aparición de nuevos
focos de vulnerabilidad (Huaylinos, 2023).
Departamento
Prevalencia de DCI 2023
(%)
Clasificación de Impacto
Huancavelica
26,1
Crítico
Loreto
21,7
Muy Alto
Amazonas
19,9
Alto
35
Tumbes
10,5
En aumento
Moquegua
2,5
Mínimo
Fuente: Reporte de Indicadores de Resultados de Programas Presupuestales
ENDES 2023.
El caso de Huancavelica es emblemático, pues a pesar de los esfuerzos
del Programa Estratégico Articulado Nutricional, uno de cada cuatro niños
padece DCI. Por otro lado, regiones tradicionalmente con mejores
indicadores, como Tumbes, han registrado aumentos superiores a 2 puntos
porcentuales respecto a los niveles prepandemia, lo que sugiere que los
sistemas locales de salud y nutrición están perdiendo capacidad de
respuesta. La DCI en el área rural (20,3%) sigue siendo más del doble que en
el área urbana (8,1%), lo que evidencia que la geografía de la pobreza
continúa dictando las posibilidades de crecimiento físico de la infancia
peruana.
Ineficacia en la Suplementación y Controles de Salud
La caída en los indicadores de resultados se explica, en gran medida,
por el deterioro en la entrega de productos clave. El consumo de suplementos
de hierro en niños de 6 a 35 meses alcanzó solo el 32,0% de la población
objetivo en 2023, una reducción de 1,4 puntos porcentuales respecto al 2022
(33,4%). Esta brecha entre la inversión y el consumo efectivo pone de
manifiesto fallas en la cadena de suministro y en la adherencia de los padres
al tratamiento.
36
Asimismo, la cobertura de los Controles de Crecimiento y Desarrollo
(CRED) completos por edad es alarmantemente baja, alcanzando apenas el
20,2% de los niños menores de 36 meses a nivel nacional. Existe una disparidad
notable en la efectividad de este servicio: mientras que en el área rural la
cobertura llega al 30,9%, en las zonas urbanas se desploma al 16,4%.
Departamentos como Apurímac (53,5%) y Huánuco (52,3%) lideran la
cobertura, mientras que en Puno solo el 8,1% de los niños recibe controles
completos, lo que crea un círculo vicioso de falta de diagnóstico oportuno y
de empeoramiento de los indicadores de anemia.
Salud Materno-Neonatal: Acceso e Indicadores
de Riesgo
El Programa Presupuestal 0002 tiene como meta central reducir la
morbimortalidad materna y neonatal. Los indicadores de 2023 reflejan una
consolidación del acceso formal a los servicios, pero muestran señales mixtas
en cuanto a la calidad de la resolución de partos y de la atención
especializada.
Parto institucional y atención prenatal
El acceso al parto institucional ha alcanzado niveles de cobertura casi
universales en el área urbana, mientras que en el área rural se registra un
progreso sostenido, con un aumento al 83,9% en el último quinquenio para
gestantes de estas zonas. A nivel nacional, el 93,6% de los nacimientos ocurren
en establecimientos de salud. No obstante, este avance numérico convive
con realidades geográficas críticas: en Amazonas y Loreto, las tasas de parto
institucional aún se mantienen por debajo del 80%, lo que expone a las
gestantes a un riesgo elevado de complicaciones hemorrágicas o infecciosas
no controladas (Gobierno del Perú, 2019).
37
En cuanto a la calidad de la atención prenatal, el indicador de
gestantes con 6 o más controles prenatales resulta fundamental. En 2023, el
porcentaje de partos por cesárea ha continuado su tendencia ascendente,
tanto en el ámbito urbano como en el rural, lo que plantea interrogantes sobre
la medicalización excesiva del parto en contextos en los que no siempre
existen indicaciones clínicas claras.
Mortalidad Neonatal y Factores Biológicos
La tasa de mortalidad neonatal para el periodo de 2023 se ha estimado
en 11 por cada 1.000 nacidos vivos, según datos de los últimos cinco años.
Estas muertes están asociadas principalmente a la prematuridad y al bajo
peso al nacer. En 2023, el porcentaje de nacidos con bajo peso (menos de
2,5 kg) se mantuvo en 7,3% a nivel nacional, con variaciones regionales que
reflejan las condiciones nutricionales de las madres durante la gestación. El
análisis bivariado de la mortalidad neonatal permite identificar que el riesgo
es significativamente mayor en mujeres menores de 20 años y mayores de 35
años, así como en aquellas sin afiliación a seguros de salud o con menos de 4
controles prenatales (COPERA Infantil, 2023).
La fórmula para la estimación de la razón de mortalidad materna
(RMM), utilizada por organismos internacionales para monitorear el progreso
del país, se expresa como:
Donde representa la proporción de muertes maternas entre todas
las muertes de mujeres en edad fértil. El Perú ha logrado reducir su RMM de
113 a 69 por cada 100 mil nacidos vivos entre 2000 y 2020, situándose por
debajo de la meta mundial de los ODS (70 por 100 mil), aunque 16
38
departamentos aún presentan tasas superiores a este umbral.
Educación: El Estancamiento de los
Aprendizajes y la Brecha de Inclusión
El análisis de los Programas Presupuestales 0090 (Logros de Aprendizaje)
y 0106 (Inclusión de Niños con Discapacidad) en 2023 ofrece una visión cruda
del estado de la educación básica en el Perú pospandemia. A pesar de que
la función Educación recibió una asignación de S/ 42.063,2 millones (4,1% del
PBI), los resultados pedagógicos están lejos de las metas establecidas por el
MEF y el MINEDU (Ministerio de Educación, 2023).
Resultados en comprensión lectora y matemática
Los indicadores de resultados del PP 0090 demuestran que el sistema
educativo no ha logrado recuperar la senda de mejora iniciada en 2019. En
4.º grado de primaria, las metas programadas se incumplieron ampliamente,
lo que sugiere una desconexión entre la planificación presupuestaria y la
realidad del aula (véase la Tabla 8).
Tabla 8: Nivel satisfactorio en comprensión lectora (4.º grado de primaria)
Indicador de
Resultado (4.º
Grado Primaria)
Meta Programada
2023 (%)
Valor Ejecutado
2023 (%)
Diferencia (p.p.)
Nivel satisfactorio en
comprensión
lectora
33,5
29,2
-4,3
39
Nivel satisfactorio en
matemática
35,6
21,7
-13,9
Fuente: Anexo Digital II - Informe Global de la Gestión Presupuestaria 2023.
La brecha de casi 14 puntos porcentuales en matemática es
particularmente grave, pues refleja una deficiencia estructural en el desarrollo
del razonamiento lógico-matemático. En el 2.º grado de secundaria, la
situación es de un franco retroceso: el nivel satisfactorio en comprensión
lectora cayó del 15,4% en 2022 al 14,4% en 2023, mientras que en matemática
la caída fue del 9,9% al 8,8%. Estos datos indican que los estudiantes que
transitan de primaria a secundaria arrastran vacíos de aprendizaje que el
sistema no logra cerrar.
Desempeño Docente y Materiales Educativos
El único indicador de producto medido para el PP 0090 fue el de
docentes que aprueban la evaluación de desempeño, alcanzando solo un
8,9% frente a una meta ambiciosa del 23,3%. Esta baja tasa de aprobación
pone en duda la efectividad de las estrategias de capacitación docente
financiadas por el programa. En cuanto a la provisión de materiales, el 95,8%
de los servicios de Educación Básica Especial (EBE) contó con material
educativo, una cifra cercana a la meta (96,4%), lo que demuestra que el
problema educativo en el Perú es menos de logística y más de procesos
pedagógicos y de calidad de la enseñanza (Ministerio de Educación, 2023).
Inclusión de Estudiantes con Discapacidad
El Programa Presupuestal 0106 mostró un desempeño heterogéneo. Si
bien se superaron las metas en programas de intervención temprana (44,6%
40
frente a 34,4%) y en el acceso a la EBE (51,3% frente a 46,5%), el acceso a la
educación básica regular y técnico-productiva para personas con
discapacidad quedó por debajo del objetivo (24,9% frente a 25,5%). El mayor
incumplimiento se registró en la contratación oportuna de profesionales: solo
el 83,7% fue contratado antes del inicio del año escolar, lo que dejó a miles
de niños sin el apoyo necesario durante las primeras semanas de clase.
Seguridad Ciudadana y Acceso a la Justicia: Un
Panorama de Crisis
La seguridad ciudadana se ha consolidado como el principal
problema en las áreas urbanas del país. Los indicadores de los programas
presupuestales del sector Interior y Justicia reflejan un deterioro significativo de
la convivencia social y un aumento de la victimización.
El aumento de la victimización urbana
En el semestre julio-diciembre de 2023, el 27,2% de la población urbana
de 15 años o más fue víctima de algún hecho delictivo, un incremento
dramático de 8,9 puntos porcentuales respecto al 2021 (18,3%) y de 4,3 puntos
porcentuales respecto al 2022 (22,9%). Este aumento no ha sido uniforme,
concentrándose con mayor virulencia en las grandes urbes (véase la Tabla 9).
41
Tabla 9: Victimización y revictimización en Lima, Callao y otros centros
poblados
Tamaño de centro poblado
Victimización 2023 (%)
Revictimización (%)
Lima Metropolitana
32,3
17,4
Callao
29,5
13,2
Ciudades > 300 mil
habitantes
28,2
12,8
Centros de 2 mil a < 50 mil
habitantes.
18,6
6,7
Fuente: Encuesta Nacional de Programas Presupuestales (ENAPRES) 2023.
La "revictimización" es un indicador crítico que mide la vulnerabilidad
de la población: en Lima Metropolitana, el 17,4% de los ciudadanos sufrió dos
o más hechos delictivos en el último año, lo que genera una percepción de
inseguridad casi absoluta. Las modalidades delictivas también se han vuelto
más violentas; el uso de armas de fuego en hechos delictivos aumentó hasta
representar el 11,6% de los casos reportados.
42
La Crisis de la Denuncia y la Desconfianza en la Justicia
A pesar del aumento de la criminalidad, la propensión a denunciar
sigue siendo extremadamente baja. Solo el 17% de las víctimas presenta una
denuncia formal. Los motivos identificados por la ENAPRES 2023 son
reveladores de la desconfianza sistémica: el 33,1% considera que es una
"pérdida de tiempo", el 25,9% tiene "miedo a represalias" y el 10,5% manifiesta
una "desconfianza directa en la Policía".
En el ámbito del sistema de justicia (PP 0086), el cumplimiento de metas
ha sido moderado. Aunque se resolvieron casos en primera y segunda
instancia con el Código Procesal Penal por un valor de S/ 1.764 millones, los
indicadores de resultado no mostraron una mejora respecto al 2022. La
impunidad percibida, alimentada por una tasa de victimización que supera
en 10 puntos porcentuales la meta del sector (17,2%), socava los esfuerzos de
prevención del delito (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2022).
Acceso a la Identidad y Violencia contra la
Mujer
Dos programas con alto contenido social muestran resultados mixtos en
2023. El acceso a la identidad física es alto, pero la violencia contra la mujer
persiste como una barrera estructural para el desarrollo.
Registro Civil e Identidad
El Programa Presupuestal Acceso de la Población de 6 a 59 meses de
edad a la Identidad muestra que la brecha de inscripción es pequeña pero
persistente en áreas rurales y de selva. En 2023, el porcentaje de niños no
inscritos en la municipalidad o en las oficinas del RENIEC sigue siendo
monitoreado como indicador de exclusión de los servicios del Estado, pues el
43
DNI es la "llave" para acceder a programas de salud y educación.
Violencia ejercida por el esposo o compañero
Durante el año 2023, el 34,5% de las mujeres declararon haber sido
víctimas de violencia psicológica, física y/o sexual por parte de su esposo o
compañero en los últimos 12 meses. Aunque esta cifra es ligeramente inferior
al 35,6% reportado en 2022, la magnitud del problema sigue siendo
inaceptable. La violencia psicológica continúa siendo la forma más
prevalente de violencia, afectando la salud mental y la capacidad
productiva de las mujeres en todas las regiones del país, con picos
preocupantes en las zonas sur y selva.
Gestión del Riesgo de Desastres: Vulnerabilidad
y Respuesta
El Programa Presupuestal 0068 (Reducción de la Vulnerabilidad y
Atención de Emergencias por Desastres) adquirió una relevancia inusitada en
2023 debido al Ciclón Yaku y al El Niño Costero, calificados como el evento
climático más intenso de las últimas dos décadas.
Seguridad en Infraestructura Crítica
A pesar de la exposición del Perú a peligros naturales, la seguridad de
los establecimientos de salud sigue siendo deficiente. Solo el 24,0% de los
establecimientos de salud en zonas altamente expuestas al peligro cuentan
con niveles más altos de seguridad en 2023 (véase la Tabla 10). Este indicador
ha crecido lentamente desde el 9% de 2022, pero aún deja a las tres cuartas
partes de la red asistencial en una situación de alta vulnerabilidad operativa
ante terremotos o inundaciones (Ministerio de Salud, 2022).
44
Tabla 10: Indicador de Producto / Resultado PP 0068
Indicador de Producto /
Resultado PP 0068
Valor 2023 (%)
Evolución vs 2022
Seguridad en
establecimientos de salud
24,0
+15,0 p.p.
Participantes Certificados
en Cursos de GRD
67,0
Mejora sustancial
Stock de Infraestructura
Móvil Sectorial
43,0
Estable
Brigadas de Nivel Básico
Implementadas
75,0
Alta cobertura
Fuente: Reporte de Seguimiento al III Trimestre - MINSA.
La preparación de los recursos humanos mostró avances: el 67% de los
participantes en cursos básicos de Gestión del Riesgo de Desastres (GRD) y de
adaptación al cambio climático se certificó. No obstante, la ejecución
financiera del programa enfrentó críticas por su lentitud en zonas ya
declaradas en emergencia, lo que llevó a la Defensoría del Pueblo a solicitar
un sistema de alertas tempranas para agilizar el gasto en limpieza y
45
descolmatación.
Servicios Básicos, Pobreza y Calidad de Vida
La efectividad de los programas presupuestales se ve condicionada
por el entorno en el que vive la población. En 2023, el retroceso en los
indicadores de pobreza monetaria y el acceso desigual a servicios básicos
han configurado un escenario de mayor vulnerabilidad multidimensional.
La Paradoja del Acceso al Agua
En 2023, el 91% de las viviendas en el Perú tuvo acceso al agua por red
pública, un ligero aumento respecto a 2022. Sin embargo, el indicador de
"agua segura" (con niveles adecuados de cloro) y la continuidad del servicio
reflejan una realidad distinta. Solo el 59,9% de la población nacional cuenta
con agua las 24 horas del día, los 7 días de la semana, lo que representa una
disminución de 2,3 puntos porcentuales respecto al año anterior.
En el área urbana, donde se concentra la mayor población, solo el 57%
tiene acceso continuo al agua, mientras que en el área rural el porcentaje es
mayor (73,2%), aunque con deficiencias críticas en la calidad del tratamiento.
El 73,7% de los peruanos consume agua que no cumple con los estándares
mínimos de seguridad hídrica, cifra que se eleva al 97,5% en las zonas rurales.
Esta carencia de infraestructura sanitaria es una de las causas profundas de
la alta prevalencia de enfermedades infecciosas y de la persistencia de la
desnutrición crónica infantil (Huaylinos, 2023).
Pobreza Monetaria y Energética
El informe del INEI sobre la pobreza en 2023 reveló que el 29% de la
población se encuentra en situación de pobreza monetaria, un incremento
de 1,5 puntos porcentuales respecto al 2022. La pobreza extrema también
creció, afectando a 1 millón 922 mil personas (5,7%), lo que representa un
46
aumento de 249 mil personas en un solo año.
Este empobrecimiento se refleja en la incapacidad para acceder al
"paquete integrado" de servicios básicos (agua, saneamiento, electricidad,
telefonía e internet). En departamentos como Puno, el 83,5% de la población
no tiene acceso a este paquete completo, lo que constituye una barrera
infranqueable para la igualdad de oportunidades. El gasto real per cápita
mensual disminuyó en Lima Metropolitana y en el resto urbano, mientras que
en el área rural aumentó ligeramente, lo que sugiere una redistribución leve,
forzada por la migración o por la dinámica de los precios internos.
Análisis de la Ejecución Presupuestaria
Transversal
El análisis de la eficiencia del gasto público en 2023 revela una
tendencia preocupante: el presupuesto aumenta, pero se aleja de los
programas con resultados medibles y se refugia en categorías administrativas
de difícil evaluación.
El Crecimiento de las Categorías "Sin Programa"
En el sector Salud, el presupuesto institucional (PIM) para 2023 fue de S/
27.673,2 millones, con una ejecución del 93,5%. Un análisis detallado muestra
que el 65,1% del presupuesto se asignó a la categoría "Sin Programa", que
incluye Acciones Centrales y Asignaciones Presupuestarias que No resultan en
Productos (APNOP) (véase la Tabla 11). Mientras tanto, los programas
presupuestales estratégicos (como Salud Materno Neonatal o PAN)
representaron solo el 34,9% del PIM total (Zúñiga, 2024).
47
Tabla 11: Categoría Presupuestal Salud 2023
Categoría
Presupuestal Salud
2023
PIM (millones S/)
Participación (%)
Ejecución (%)
Con Programa
Presupuestal
9.663,5
34,9
95,4
Sin Programa
(APNOP y
Centrales)
18.009,7
65,1
92,4
Total Función Salud
27.673,2
100,0
93,5
En los últimos cinco años, el presupuesto destinado a intervenciones sin
productos medibles se ha incrementado en un 68,9%, superando con creces
el incremento de los programas presupuestarios (14,1%). Esta inercia
presupuestaria debilita el enfoque de PpR, ya que gran parte del gasto no
está vinculada a metas físicas de atención directa a la población (Ministerio
del Interior, 2025).
Ejecución por Niveles de Gobierno
La descentralización fiscal sigue presentando desafíos de capacidad
técnica. En 2023, el Gobierno Nacional ejecutó el 95,9% de su presupuesto de
salud, mientras que los Gobiernos Regionales alcanzaron el 94,3% y los
48
Gobiernos Locales se rezagaron al 63,8%. En educación, la situación es similar:
los gobiernos locales han ejecutado consistentemente menos del 60% de sus
recursos en los últimos cinco años, lo que explica el deterioro de la
infraestructura educativa a nivel distrital (Ministerio de Educación, 2023).
El Informe Preliminar de Indicadores de Resultados de los Programas
Presupuestales 2023 muestra un panorama de claroscuros en la gestión
pública peruana. Si bien el Estado ha demostrado capacidad para movilizar
recursos financieros crecientes, la traducción de estos recursos en bienestar
real enfrenta barreras infranqueables de eficiencia y de articulación territorial.
El repunte de la anemia infantil al 43,1% es el indicador más doloroso
de este retroceso. No se trata de falta de presupuesto, sino de un quiebre en
el modelo operacional del Programa Articulado Nutricional en las zonas
urbanas y de una alarmante caída en la adherencia a la suplementación de
hierro. La salud infantil se ve, además, comprometida por una red de agua y
saneamiento que, aunque crece en cobertura, fracasa estrepitosamente en
calidad y continuidad.
En educación, el sistema se encuentra en un estado de "emergencia
de aprendizaje". El hecho de que solo el 21,7% de los estudiantes de 4.º grado
de primaria alcancen el nivel satisfactorio en matemática es una señal de que
el capital humano futuro del país está en riesgo. La brecha de inclusión para
las personas con discapacidad y la falta de contratación docente oportuna
agravan este escenario.
La seguridad ciudadana, con una victimización del 27,2% y una
desconfianza institucional que impide la denuncia, requiere una reforma
radical del Programa Presupuestal 0030 que trascienda el patrullaje reactivo
y se enfoque en la inteligencia criminal y en la resolución judicial efectiva.
Finalmente, la gestión del riesgo de desastres sigue siendo la "cenicienta" del
presupuesto: solo el 24% de los establecimientos de salud son seguros, una
49
cifra temeraria para un país que enfrenta el cambio climático de manera
directa.
Para el año 2024 y los subsiguientes, la prioridad del Estado peruano
debe ser la reingeniería de los programas presupuestales para recuperar el
enfoque de resultados, limitando el crecimiento desmedido de las categorías
"Sin Programa" y asegurando que cada sol invertido se traduzca en un niño sin
anemia, un estudiante que comprende lo que lee y un ciudadano que
camina seguro por sus calles (Ministerio del Interior, 2025).
50
Capítulo 3
Acceso a la identidad en la
primera infancia y las políticas de
erradicación de la violencia contra
la mujer en el Perú
El ejercicio de la ciudadanía en el Perú contemporáneo está
intrínsecamente ligado a la capacidad del Estado de documentar a su
población y garantizar entornos libres de violencia. El acceso a la identidad,
materializado en el Documento Nacional de Identidad (DNI) para niños y
niñas de 6 a 59 meses, constituye el pilar fundamental sobre el cual se erigen
los derechos a la salud, a la educación y a la protección social.
Paralelamente, la lucha contra la violencia contra la mujer —en sus vertientes
física, psicológica y sexual— representa uno de los desafíos más críticos para
la gobernanza democrática y la equidad social (Ley Nº 30364, 2019).
La interrelación entre estos dos fenómenos no es meramente
administrativa; una población infantil debidamente identificada es menos
vulnerable a la desprotección, y una mujer empoderada y protegida es el eje
de un desarrollo infantil temprano saludable. El presente reporte analiza
exhaustivamente los mecanismos, las estadísticas, las barreras y los marcos
normativos que rigen estas dos áreas vitales del servicio público peruano.
El Sistema Nacional de Identidad: Acceso y
Procedimientos para la Primera Infancia
El Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC) ha
51
transformado la noción de identidad en el Perú, transitando de un modelo de
registro estático a un sistema dinámico y tecnológico que prioriza la seguridad
y la accesibilidad. Para el grupo etario de 6 a 59 meses, la documentación no
es solo un trámite, sino una urgencia sanitaria y social.
Marco procedimental de la inscripción y el DNI electrónico
La transición al DNI electrónico (DNIe) marca un hito en la seguridad
documental peruana. A partir de las disposiciones recientes, el RENIEC ha
priorizado la emisión del DNIe en todos los nuevos trámites, incluida la
inscripción por primera vez de menores de edad (véase la Tabla 12). En la
investigación se integran elementos de seguridad biométrica y digital que
facilitan la autenticación de la identidad en servicios públicos y privados
(Infobae, 2026).
Tabla 12: Marco procedimental de la inscripción al trámite de DNI
Tipo de Trámite
para Menores (6-
59 meses)
Requisitos
Principales
Costo / Tasa
Inscripción por
Primera Vez
Acta de
nacimiento,
recibo de
servicios, foto
pasaporte,
presencia del
menor (si > 8
meses)
S/ 16.00 (Gratis en
campañas)
Renovación de
DNI
DNI anterior,
presencia del
declarante y el
menor, foto actual
S/ 16.00 (Hasta
2026 en
campaña)
52
Duplicado
Declaración
jurada, pago de
tasa
administrativa
S/ 16.00
Trámite por
discapacidad
Certificado
médico de
discapacidad o
carnet de
CONADIS
Gratuito
Para la inscripción de un menor de 0 a 16 años, el declarante (padre,
madre o tutor) debe presentar una copia certificada del acta de nacimiento.
Si dicha acta ya se encuentra en la base de datos digital del RENIEC, no es
necesaria su presentación física, lo que reduce la carga burocrática para el
ciudadano. La exigencia de un recibo original de servicios (agua, luz o
teléfono) con una antigüedad no mayor a seis meses busca garantizar la
veracidad del domicilio declarado, aunque esta exigencia se exonera si la
dirección del menor coincide con la del declarante (Gobierno del Perú, 2026).
Campañas de Gratuidad y Estrategias de Cierre de Brechas
El Estado peruano ha identificado que el costo de las tasas
administrativas puede constituir una barrera de acceso para las familias en
situación de pobreza. Por ello, se han emitido resoluciones que garantizan la
gratuidad de la documentación para las poblaciones vulnerables. Durante el
año 2024, se emitieron más de 395.000 documentos gratuitos para recién
nacidos a nivel nacional. Para el ciclo 2025-2026, las campañas se han
intensificado bajo el lema "Regálale su primer derecho", lo que permite que
los niños nacidos entre 2021 y 2025 obtengan su primer DNIe sin costo hasta el
30 de junio de cada periodo fiscal.
53
Las campañas itinerantes, gestionadas por la Dirección de Restitución
de la Identidad y Apoyo Social (DRIAS), se desplazan a zonas de difícil acceso,
como comunidades nativas y centros poblados rurales ubicados en regiones
como Ucayali, Loreto y Huancavelica. En estas jornadas se facilita no solo el
trámite de emisión, sino también la entrega de documentos ya procesados,
lo que reduce los costos de transporte para las familias.
La Identidad como Requisito para la Protección Social: Cuna
Más y Juntos
La vinculación entre el DNI y los programas sociales es absoluta. El
Programa Nacional Cuna Más, orientado a mejorar el desarrollo infantil de
niños menores de 36 meses en situación de pobreza, exige la presentación del
DNI tanto del menor como de sus cuidadores para la afiliación (véase la Tabla
13).
Tabla 13: Requisito de identidad y población objetivo de Cuna Más y Juntos
Servicio de Cuna
Más
Población
Objetivo
Requisito de
identidad
Cuidado Diurno
(SCD)
Niños de 6 a 36
meses (zonas
urbanas/periurba
nas)
DNI o certificado
de nacido vivo
Acompañamient
o a Familias (SAF)
Familias con niños
< 36 meses y
gestantes (zonas
rurales)
DNI o partida de
nacimiento
El cumplimiento de los compromisos de salud en Cuna Más, que incluye
la prevención y el tratamiento de la anemia, requiere que el niño esté
54
plenamente identificado en el sistema de salud (SIS o EsSalud), lo cual solo es
posible mediante el DNI. Sin el documento, el seguimiento nominal del
consumo de suplemento de hierro y los controles de Crecimiento y Desarrollo
(CRED) resultan inviables, lo que perpetúa las brechas en la salud infantil.
Análisis de Indicadores de Salud y Desarrollo
Infantil (ENDES 2023-2024)
La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) proporciona los
datos estadísticos necesarios para evaluar el impacto de las políticas de
identidad y de salud en la infancia. El acceso a la identidad permite recopilar
estos datos con precisión, vinculando cada indicador a un ciudadano real.
Prevalencia de Anemia y Desnutrición Crónica
La anemia sigue siendo uno de los desafíos más persistentes para el
desarrollo infantil en el Perú. En el año 2023, la prevalencia de anemia en niños
de 6 a 35 meses fue del a nivel nacional, con un ligero incremento
respecto al año anterior (véase la Tabla 14).
Tabla 14: Prevalencia de anemia y desnutrición crónica por región y
departamento
Región /
Departamento
Prevalencia de
anemia (6-35
meses)
Desnutrición
crónica (< 5 años)
Puno
70.4%
-
Ucayali
58.3%
-
55
Huancavelica
56.1%
26.1%
Loreto
58.1%
21.7%
Amazonas
-
19.9%
Nacional (2023)
43.1%
11.5%
Para el año 2024, la prevalencia de anemia se situó en , según
la nueva directriz de la OMS (RM 251-2024-MINSA), lo que refleja una
actualización de los criterios de medición, pero no necesariamente una
erradicación del problema estructural. En el área rural, la afectación es
significativamente mayor ( ) que en el área urbana ( ).
Vacunación y controles de salud
El acceso a las vacunas es otro derecho garantizado por la identidad
legal. En 2024, el de los niños menores de 12 meses recibió sus vacunas
completas para su edad, lo que representa un incremento del respecto
a 2023. 17 departamentos, como San Martín y Tumbes, lideran la cobertura,
mientras que otras zonas presentan rezagos debido a la dispersión geográfica
y a la falta de centros de salud equipados. Los controles CRED, vitales para
detectar desviaciones en el desarrollo, alcanzaron apenas al de la
población menor de 36 meses en 2023, siendo más frecuentes en el área rural
( ) que en la urbana ( ).
56
Marco Normativo para la Reducción de la
Violencia contra la Mujer
La violencia contra la mujer en el Perú se reconoce como una forma
de discriminación estructural que requiere respuestas integrales por parte del
Estado. La Ley N° 30364 es el instrumento jurídico principal para prevenir,
sancionar y erradicar esta problemática.
La Ley N° 30364 y su Aplicación Integral
Esta norma protege a las mujeres a lo largo de todo su ciclo de vida y
a los integrantes del grupo familiar. Define la violencia como cualquier acción
que cause la muerte, el daño o el sufrimiento físico, sexual o psicológico. Una
de las innovaciones más importantes de la ley es la prohibición de la
conciliación en casos de violencia y la obligación de los operadores de
justicia de actuar conforme al principio de debida diligencia (Ley Nº 30364,
2019).
La tipología de la violencia establecida por la norma incluye:
● Violencia Física: Lesiones corporales o daños a la salud.
● Violencia Psicológica: amenazas, humillaciones, control de conductas y
aislamiento, que dañan la autoestima y el desarrollo personal.
● Violencia Sexual: Actos sexuales sin consentimiento, incluida la trata de
personas con fines de explotación sexual.
● Violencia Económica o Patrimonial: Control de los ingresos, destrucción
de bienes o limitación de recursos económicos para generar
dependencia.
57
Evolución y Modificaciones Recientes
La ley ha sido objeto de múltiples modificaciones para adaptarse a
nuevas realidades, como la violencia facilitada por la tecnología. El Decreto
Supremo N° 004-2020-MIMP aprobó el Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley
N° 30364 para consolidar todos los cambios previos. Modificaciones
posteriores, como la Ley N° 31156, permitieron el uso permanente de canales
tecnológicos para interponer denuncias, facilitando el acceso a la justicia
durante y después de la pandemia (Ministerio de Salud, 2022). En 2025, la Ley
N° 32351 precisó que los medios de comunicación deben contribuir a la
defensa de la dignidad de las víctimas, evitando la revictimización mediática.
El Ecosistema de Servicios de Atención: Warmi
Ñan y Programa Aurora
Para operativizar la Ley N° 30364, el Ministerio de la Mujer y Poblaciones
Vulnerables (MIMP) ha desplegado una serie de servicios gratuitos y
especializados en el marco del programa nacional Warmi Ñan.
Centros Emergencia Mujer (CEM)
Los CEM brindan atención interdisciplinaria (legal, psicológica y social)
a las víctimas de violencia. Su expansión territorial es clave para reducir la
impunidad (véase la Tabla 15).
Tabla 15: Tipo de Centros Emergencia Mujer y el alcance territorial
Tipo de Centro
Descripción y
horario
Alcance Territorial
CEM Regular
De lunes a viernes,
de 8:00 a.m. a 4:15
245 centros a nivel
nacional
58
p.m.
CEM en Comisaría
Atención las 24
horas del día, los
365 días del año.
185 centros en
comisarías
CEM en Salud
Ubicado en
centros de salud
estratégicos (p.
ej., Santa Julia,
Piura).
1 centro piloto
En 2023, los CEM atendieron aproximadamente 182.000 casos de
violencia familiar y sexual. La articulación con la Policía Nacional del Perú
(PNP), a través de los CEM en las comisarías, permite que la víctima reciba
apoyo emocional inmediato antes de rendir su declaración, lo que mejora la
calidad del testimonio y reduce la deserción del proceso judicial.
Línea 100 y Soporte Remoto
La Línea 100 es el primer canal de auxilio. Es gratuita, confidencial y
atiende en castellano, quechua y aimara. Entre enero y febrero de 2023,
atendió más de 23.000 llamadas por violencia contra las mujeres y los
integrantes del grupo familiar. El protocolo de atención exige que los
operadores validen el riesgo de feminicidio o parricidio mediante instrumentos
técnicos y deriven los casos graves al Servicio de Atención Urgente (SAU). El
Chat 100 complementa este servicio brindando orientación en tiempo real a
adolescentes y jóvenes sobre la violencia en el enamoramiento (Gobierno del
Perú, 2023).
59
Servicio de Atención Urgente (SAU) y Estrategia Rural
El SAU despliega equipos móviles para atender a víctimas en situación
de riesgo moderado o severo en el lugar donde se encuentren. Actualmente,
hay 8 unidades SAU en regiones de alta incidencia, como Arequipa, Cusco,
Puno y Lima.
Por otro lado, la Estrategia Rural aborda la violencia en zonas donde
no hay presencia de CEM regulares. Con 67 equipos SAR (Servicio de Atención
Rural), se interviene en comunidades campesinas y pueblos indígenas con
pertinencia cultural, reconociendo el rol de las autoridades comunales y
traduciendo los procedimientos a las lenguas originarias para evitar la
exclusión por razones lingüísticas.
Diagnóstico Estadístico de la Violencia contra la
Mujer
Los datos de la ENDES revelan que la violencia sigue siendo una
realidad cotidiana para más de la mitad de las mujeres peruanas.
Prevalencia de la violencia por pareja o compañero
En 2023, el de las mujeres de 15 a 49 años declaró haber sido
víctima de violencia psicológica, física o sexual alguna vez por parte de su
esposo o compañero (véase la Tabla 16).
60
Tabla 16: Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años que reportaron haber sido
víctimas de violencia por pareja o compañero
Tipo de
Violencia
Prevalencia
(alguna vez)
Prevalencia
(últimos 12
meses - 2023)
Prevalencia
(últimos 12
meses - 2024)
Psicológica
49.3%
33.5%
33.1%
Física
27.2%
7.6%
7.0%
Sexual
6.5%
1.9%
1.7%
Total
53.8%
34.5%
33.9%
A nivel regional, Apurímac lidera la lista de victimización ,
seguida de Puno ( ) y Cusco ( ). Es notable que las regiones con
altos índices de anemia y desnutrición infantil también presenten los niveles
más elevados de violencia de género, lo que sugiere una correlación entre la
precariedad de la vida familiar y la vulnerabilidad ante la violencia.
El feminicidio como expresión extrema
En 2024 se registraron 154 feminicidios en el Perú. La mayoría de estos
crímenes son perpetrados por parejas o exparejas en el ámbito privado, lo
que desmitifica la idea de que el peligro para la mujer se encuentra
principalmente en la calle. Un dato alarmante es que el 30% de las
mujeres asesinadas en contextos domésticos en otros países (como el Reino
Unido) fueron monitoreadas digitalmente antes de su muerte, una tendencia
que empieza a observarse en el Perú con el aumento de la violencia facilitada
61
por la tecnología (Gobierno del Perú, 2025).
Barreras socioculturales y geográficas en el
acceso a derechos
Tanto para la obtención de la identidad como para la denuncia de la
violencia, existen barreras que el Estado aún no logra superar por completo.
Obstáculos para la inscripción en RENIEC
Aunque el subregistro es bajo ( de indocumentación según
UNICEF), las barreras persisten en zonas rurales. La necesidad de la presencia
física del menor a partir de los 7 meses para la toma de huellas implica gastos
de traslado que muchas familias no pueden asumir. Además, en
comunidades amazónicas, la falta de Oficinas Registrales Auxiliares en centros
de salud locales obliga a los padres a recorrer largas distancias, lo que
posterga la inscripción más allá de los 60 días recomendados y afecta el
acceso temprano a vacunas y seguros.
Barreras en la Ruta de la Denuncia de Violencia
Solo 47 de cada 100 mujeres agredidas físicamente buscan ayuda. Las
razones para no denunciar son múltiples:
● Tolerancia Social: La población tolera la violencia contra la mujer.
● Miedo y Vergüenza: El no denuncia por vergüenza y el por
miedo a nuevas agresiones.
● Barreras Lingüísticas: En zonas rurales, la falta de intérpretes de lenguas
originarias en comisarías y juzgados impide que las mujeres se expresen
con precisión, lo que a menudo lleva a archivar los casos por "falta de
pruebas".
62
● Dependencia Económica: La falta de autonomía financiera obliga a
muchas mujeres a permanecer con sus agresores para asegurar la
subsistencia de sus hijos.
Políticas de Igualdad y Futuro de la Protección
Infantil y Femenina
La Política Nacional de Igualdad de Género (PNIG) para 2030 es la hoja
de ruta estratégica para abordar las causas de la discriminación estructural.
La PNIG busca reducir la violencia y garantizar los derechos económicos y
sociales de las mujeres (véase la Tabla 17).
Tabla 17: Metas Estratégicas de la PNIG al 2030
Objetivo
Estratégico
Indicador de
Medición
Meta al 2030
Reducir la
violencia
% de mujeres
víctimas de
violencia
física/sexual en
pareja
Reducción al 2.4%
Salud Sexual
% de mujeres con
acceso a
planificación
familiar
Incremento
sostenido
Participación
Política
% de mujeres
alcaldesas y
congresistas
20% y 40% resp.
Empoderamiento
Tasa de paridad
86.8%
63
Económico
de ingresos
hombre/mujer
En 2023, el cumplimiento de las metas de la PNIG fue de , un
nivel medio que refleja dificultades en la coordinación interinstitucional y en
la asignación presupuestal prioritaria para la prevención primaria. La
prevención primaria busca abordar las normas sociales que justifican la
violencia antes de que ocurra, mediante el fortalecimiento de capacidades
en los sectores de la educación y la salud (Ministerio de la Mujer y Poblaciones
Vulnerables, 2024).
Perspectiva de Desarrollo Infantil Temprano (DIT)
El Estado peruano ha adoptado los lineamientos "Primero la Infancia",
que contemplan 7 resultados de desarrollo. El primero es el "Nacimiento
Saludable", en el que la identidad es el factor habilitador. Sin embargo,
factores como el nacimiento prematuro ( ) y el bajo peso al nacer
( ) en 2023 complican el cumplimiento de estas metas. La inversión en
identidad y nutrición es, por tanto, una inversión en el capital humano futuro
del país.
El acceso a la identidad para la población infantil de 6 a 59 meses y la
reducción de la violencia contra la mujer son dos caras de una misma
moneda: el fortalecimiento del tejido social y la protección de los más
vulnerables. El RENIEC ha demostrado una notable capacidad operativa para
documentar a casi la totalidad de la infancia, pero el desafío remanente
radica en la última milla, tanto geográfica como económica. Las campañas
de gratuidad del DNI electrónico hasta 2026 representan una oportunidad
histórica para cerrar la brecha de indocumentación y facilitar el acceso a
64
programas como Cuna Más y Juntos (Infobae, 2026).
No obstante, los indicadores de salud infantil —anemia y desnutrición—
y las cifras de violencia de género muestran que la documentación es una
condición necesaria pero no suficiente. La violencia estructural contra la
mujer, manifestada en una prevalencia superior al , requiere que los
servicios, como los CEM y la Línea 100, no solo sean reactivos, sino que se
integren en una estrategia de prevención que cambie los patrones
socioculturales machistas (Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables,
2022).
La articulación entre la identidad legal del niño y la seguridad de la
madre debe ser el eje de las políticas públicas: un niño con DNI tiene rostro
ante el Estado y una madre sin violencia tiene la capacidad de garantizar
que ese niño prospere. El cumplimiento de la Política Nacional de Igualdad
de Género para 2030 y de los lineamientos de Desarrollo Infantil Temprano
dependerá de la capacidad del Perú para mantener una presencia
permanente y bilingüe en las zonas rurales, donde la ausencia del Estado
sigue siendo la principal barrera para el ejercicio de la ciudadanía.
65
Capítulo 4
Análisis sistémico de los
indicadores de salud, nutrición y
desarrollo infantil temprano en el
Perú
La vigilancia de los indicadores sociales y de salud pública en el Perú
ha alcanzado un nivel de sofisticación técnica que permite no solo observar
el estado de situación de la población más vulnerable, sino también evaluar
la eficacia de la inversión estatal mediante programas presupuestales
orientados a resultados. La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
correspondiente al año 2023, realizada por el Instituto Nacional de Estadística
e Informática (INEI), constituye el instrumento técnico de mayor relevancia
para este fin (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024b).
Este capítulo analiza exhaustivamente los indicadores vinculados al
Programa Articulado Nutricional (PAN), específicamente en lo referente al
acceso a la infraestructura básica de agua y saneamiento, así como los
resultados del programa de Desarrollo Infantil Temprano (DIT), que abarca
dimensiones críticas como la desnutrición crónica, la anemia, la lactancia
materna y la cobertura de inmunizaciones (Panocca et al., 2025).
Dinámica metodológica y representatividad de
la ENDES 2023
Para comprender la magnitud de los hallazgos presentados, es
imperativo analizar el rigor metodológico subyacente a la recolección de
66
datos. La ENDES 2023 se enmarca en el programa mundial Measure DHS, lo
que garantiza estándares internacionales de calidad y comparabilidad. El
diseño muestral aplicado para el año 2023 es de tipo equilibrado, utilizando el
método del cubo, lo que permite que las estimaciones obtenidas repliquen
con precisión la estructura poblacional por grupos de edad, sexo y áreas de
residencia.
El despliegue operativo de la encuesta incluyó una muestra de 36.760
viviendas a nivel nacional. Esta distribución incluyó 14.840 viviendas en el área
sede (capitales de departamento y los 43 distritos de la Provincia de Lima),
9.260 en el resto urbano y 12.660 en el área rural. Esta dispersión garantiza que
los indicadores tengan representatividad departamental y permite identificar
las profundas brechas que persisten entre la costa, la sierra y la selva peruana.
La población objetivo se centró en hogares particulares, mujeres en edad fértil
de 12 a 49 años, niños menores de 5 años y personas de 15 años o más para
el seguimiento de enfermedades no transmisibles (Instituto Nacional de
Estadística e Informática, 2025b).
Las técnicas de recolección de información van más allá de la
entrevista directa; incluyen la medición antropométrica de peso y talla, la
determinación de niveles de hemoglobina mediante hemoglobinómetros
portátiles para detectar anemia, la medición de la presión arterial y pruebas
químicas de campo para verificar la calidad de los insumos del hogar, tales
como la prueba de yodo en la sal y la medición de cloro residual en el agua
de consumo. Este enfoque multidimensional permite cruzar datos de
infraestructura con resultados biológicos, lo que ofrece una visión holística del
bienestar infantil (Gobierno del Perú, 2025).
67
El Programa Articulado Nutricional y los
determinantes de infraestructura
El Programa Articulado Nutricional (PAN) fue diseñado con el objetivo
estratégico de reducir la desnutrición crónica en niños menores de 5 años. En
su estructura funcional, el PAN reconoce que la salud nutricional no depende
exclusivamente de la ingesta de alimentos, sino también de un entorno que
prevenga enfermedades infecciosas que agoten las reservas de nutrientes del
niño. Por ello, el acceso al agua tratada y al saneamiento básico son
indicadores de resultados inmediatos fundamentales en este esquema
presupuestal.
Acceso y calidad del agua para consumo humano
A nivel nacional, el acceso a lo que técnicamente se define como
"agua tratada" alcanzó el 97,1% en los hogares peruanos en 2023. Si bien esta
cifra sugiere una cobertura casi universal, un análisis detallado de la variable
revela matices críticos. El indicador de agua tratada no solo contempla el
suministro directo a través de la red pública con estándares de potabilidad,
sino que también incluye la declaración de los hogares sobre los procesos de
desinfección doméstica (véase la Tabla 18).
Tabla 18: Indicador de acceso a agua
Indicador de Acceso a
Agua (Hogares)
Nacional 2023 (%)
Nacional 2022 (%)
Hogares con acceso a
97.1
97.4
68
agua tratada
Agua proveniente de red
pública dentro de la
vivienda
>90.0*
-
Práctica de hervir el agua o
desinfección solar
Variable**
-
La definición operativa del INEI considera agua tratada aquella que
proviene de la red pública (dentro o fuera de la vivienda) o de agua
embotellada, así como la de pozos, manantiales o camiones cisterna, siempre
y cuando el hogar aplique métodos de eliminación de patógenos, como
hervirla, añadir cloro o lejía, o realizar desinfección solar. Esta dependencia
de la intervención doméstica subraya que el sistema de suministro público aún
enfrenta desafíos de calidad en su origen. El producto 3000609 del PAN,
denominado "Comunidad accede a agua para el consumo humano", busca
fortalecer la vigilancia y el control de calidad de estos sistemas.
Evolución del saneamiento básico y brechas rurales
El saneamiento básico ha mostrado una evolución positiva en la
cobertura declarada. En 2023, el 95,5% de los hogares a nivel nacional
reportaron contar con saneamiento básico, una mejora respecto al 94,2%
registrado en 2022. No obstante, el avance más significativo se observa en el
ámbito rural, donde el acceso a la disposición sanitaria de excretas pasó del
81,4% en 2022 al 89,6% en 2023.
69
Esta expansión del saneamiento rural es una pieza clave para reducir
la prevalencia de las enfermedades diarreicas agudas (EDA), que en 2023
afectaron al 14,1% de los niños menores de 36 meses. La interrelación entre el
saneamiento deficiente y la desnutrición es directa: un entorno contaminado
provoca infecciones intestinales recurrentes que impiden la absorción de
nutrientes, lo que, a largo plazo, se traduce en retraso del crecimiento. A pesar
de los avances en infraestructura, el mantenimiento y la gestión de estos
sistemas de saneamiento rural siguen siendo puntos de vulnerabilidad en la
cadena de valor del PAN.
Estado nutricional infantil: La desnutrición
crónica como desafío estructural
La reducción de la desnutrición crónica infantil (DCI) es el resultado
final esperado de la inversión en el PAN. La ENDES 2023 reporta que la DCI
afectó al 11,5% de los niños menores de 5 años en el Perú. Aunque esta cifra
muestra una leve tendencia a la baja respecto del 12,1% o del 12,2% de los
años previos, las disparidades geográficas y socioeconómicas revelan que el
progreso no es equitativo.
Disparidades regionales y factores asociados
El análisis por área de residencia evidencia una brecha persistente:
mientras que en el área urbana la DCI se sitúa en 8,1%, en el área rural esta
cifra se eleva drásticamente hasta 20,3% (Colegio Médico del Perú, 2023). Esta
diferencia de más de doce puntos porcentuales indica que las condiciones
de vida en el entorno rural siguen limitando severamente el potencial de
crecimiento de los niños (véase la Tabla 19).
70
Tabla 19: Tendencia regional en la prevalencia de DCI
Departamento / Región
Prevalencia DCI 2023 (%)
Tendencia Regional
Huancavelica
26.1
Mayor prevalencia
nacional
Loreto
21.7
Alta incidencia vinculada
a EDA e IRA
Amazonas
19.9
Persistencia de brechas
en comunidades nativas
Moquegua
2.5 - 2.9
Una de las tasas más
bajas del país
Tacna
<3.0
Desempeño destacado
en salud infantil
La desnutrición crónica en el Perú está íntimamente ligada a factores
determinantes como el nivel educativo de la madre y los ingresos del hogar.
Los niños cuyas madres tienen educación superior o pertenecen al quintil de
riqueza más alto presentan tasas de DCI significativamente menores. Además,
factores de salud materna, como la anemia durante el embarazo y el hábito
de fumar, se han identificado como riesgos asociados que perpetúan el ciclo
de la malnutrición (Panocca et al., 2025).
Consecuencias a largo plazo de la desnutrición
La DCI no es solo una medida de estatura; es un indicador del
desarrollo cerebral y de la capacidad futura. Un niño con retraso en el
crecimiento debido a deficiencias nutricionales enfrentará dificultades de
aprendizaje en la etapa escolar y tendrá una menor capacidad productiva
en la vida adulta. Además, el organismo compensa la desnutrición temprana
alterando el metabolismo, lo que aumenta el riesgo de desarrollar
71
enfermedades no transmisibles, como la diabetes, la hipertensión y la
obesidad, en la adultez.
La crisis de la anemia infantil: un problema de
salud pública severo
A diferencia de la desnutrición crónica, que muestra una mejoría lenta,
la anemia infantil se ha consolidado como un retroceso alarmante en las
políticas de salud del país. En 2023, el 43,1% de los niños de 6 a 35 meses de
edad padecieron anemia en el Perú. Este incremento respecto al 42,4% de
2022 y al 38,8% de 2021 sitúa al país en un nivel de crisis, según los parámetros
de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que considera una
prevalencia superior al 40% un problema de salud pública severo (Gobierno
del Perú, 2025).
Evolución temporal y brechas por residencia
La trayectoria de la anemia en el último trienio muestra una tendencia
ascendente que preocupa a los gestores de salud pública. Este fenómeno
sugiere que las estrategias basadas casi exclusivamente en la suplementación
con hierro están encontrando límites en cuanto a la adherencia y la eficacia
(véase la Tabla 20).
Ahora bien, en 2024, la OMS redujo el umbral de hemoglobina para
definir anemia en niños de 6 a 23 meses y en gestantes, lo que ha afectado
de inmediato las cifras de prevalencia. Una crítica relevante de este tipo de
análisis de programas de intervención es que no considera cómo la
hemoglobina varía con la edad (Bustamante et al., 2025).
72
Tabla 20: Evolución de la anemia de 2021 a 2023
Ámbito de
residencia
Anemia 2021 (%)
Anemia 2022 (%)
Anemia 2023 (%)
Nacional
38.8
42.4
43.1
Urbano
-
-
40.2
Rural
-
-
52.8
En el área rural, más de la mitad de los niños (52,8%) están afectados
por esta condición, lo que compromete el desarrollo cognitivo de toda una
generación en las zonas más pobres del país. En departamentos como Puno,
la anemia afecta al 53,1% de la población infantil y, en Loreto, al 50,9% (según
datos referenciales y preliminares de 2024 que consolidan la tendencia de
2023) (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024b).
Fallas en la suplementación y el control preventivo
Uno de los datos más reveladores de la ENDES 2023 es la disminución
del consumo de suplementos de hierro. A pesar de la alta prevalencia de
anemia, solo el 32,0% de los niños de 6 a 35 meses consumió un suplemento
de hierro en los siete días previos a la encuesta, lo que representa una caída
de 1,4 puntos porcentuales respecto al 33,4% registrado en 2022. Esta
73
desconexión entre la necesidad clínica y el consumo efectivo evidencia
barreras críticas en el acceso y la aceptabilidad del tratamiento.
El Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) es la plataforma en la
que deberían garantizarse la entrega y el seguimiento del suplemento de
hierro. Sin embargo, en 2023, solo el 20,2% de los niños menores de 36 meses
cumplieron con sus controles CRED completos para su edad. Departamentos
con alto compromiso regional, como Apurímac (53,5%), contrastan con
regiones como Puno, donde el cumplimiento del CRED apenas alcanza el
8,1%. Esta debilidad en la prestación del servicio primario es, en gran medida,
responsable de que la anemia se mantenga en niveles críticos.
Impacto neurológico y desarrollo cognitivo
La anemia por deficiencia de hierro en los primeros 24 meses de vida
tiene efectos irreversibles. El hierro es esencial para la mielinización de las
neuronas y la síntesis de neurotransmisores en el cerebro en desarrollo. Los
niños anémicos suelen mostrarse más retraídos y menos sociables y presentan
irritabilidad, además de obtener puntajes inferiores en pruebas de
razonamiento matemático y de comprensión lectora en etapas posteriores
de su vida.
Desarrollo Infantil Temprano (DIT): Hitos y
resultados evolutivos
El enfoque de Desarrollo Infantil Temprano (DIT) en el Perú se articula a
través de la política "Primero la Infancia", que define siete resultados
esperados desde la gestación hasta los 5 años de edad. La ENDES 2023
incorpora un módulo específico que mide hitos evolutivos mediante
entrevistas semiestructuradas a las madres, lo que permite evaluar el
desarrollo físico, cognitivo, motor y emocional (Instituto Nacional de
74
Estadística e Informática, 2024c).
El nacimiento saludable y el apego seguro
El desarrollo comienza con un nacimiento saludable. En 2023, se
observó una ligera tendencia al aumento del bajo peso al nacer (<2,5 kg),
que afectó más a los niños de madres con educación primaria o menos (8,6%)
que a los de madres con educación superior (6,8%).
Un componente vital del DIT es el apego seguro, medido en niños de 9
a 12 meses mediante la respuesta de la madre ante el llanto. En 2023, el 89,5%
de las madres reportó responder de manera inmediata y adecuada, lo que
representa una disminución significativa respecto al 93,7% observado en 2022.
Esta capacidad de respuesta es fundamental para que el niño desarrolle
seguridad emocional y autonomía en etapas posteriores (Instituto Nacional
de Estadística e Informática, 2024b).
Comunicación verbal y funciones cognitivas superiores
La capacidad de comunicación verbal efectiva es un predictor clave
del éxito educativo. Según la ENDES 2023, el 42,4% de los niños de 9 a 36 meses
alcanzaron niveles óptimos de comunicación verbal, tanto en comprensión
como en expresión. Los logros en esta área están fuertemente condicionados
por el entorno del hogar: el porcentaje es mayor en el quintil superior de
riqueza (47,1%) y en hogares con madres con educación superior (45,2%)
(véase la Tabla 21).
75
Tabla 21: Niveles óptimos de comunicación verbal, ENDES 2023
Resultado DIT / Hito
Evolutivo
Edad / Tramo
Logro 2023 (%)
Interacción adecuada
(madre-hijo)
9 a 12 meses
48.9
Comunicación verbal
efectiva
9 a 36 meses
42.4
Camina solo (iniciativa
propia)
12 a 18 meses
61.5
Función simbólica (Juego y
dibujo)
24 a 36 meses
42.1
Regulación de emociones
24 a 71 meses
39.5
La función simbólica, que evalúa la capacidad de representar
vivencias mediante el juego y el dibujo en niños de 24 a 36 meses, alcanzó un
42,1% en 2023. Por otro lado, la regulación de las emociones, fundamental
para la socialización, fue lograda por el 39,5% de los niños de 24 a 71 meses y
se asoció estrechamente con entornos libres de castigo físico.
76
Estrategias preventivas: lactancia materna e
inmunizaciones
La prevención en salud infantil se sustenta en dos intervenciones de
altísimo costo-beneficio: la promoción de la lactancia materna exclusiva y el
cumplimiento del esquema nacional de vacunación.
Lactancia materna exclusiva (LME) y sus barreras
La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida
es la intervención más efectiva para prevenir la malnutrición y fortalecer el
sistema inmunológico. Como se evidencia en la Tabla 22, en 2023 el 69,3% de
los niños menores de seis meses recibieron LME. Si bien esto representa una
recuperación respecto del 65,9% de 2022, las brechas territoriales siguen
siendo profundas (Panoccas et al., 2025).
Tabla 22: Prevalencia de LME en el contexto regional
Departamento
Prevalencia LME (%)
Contexto Regional
Apurímac
94.5
Liderazgo nacional
histórico
Moquegua
69.9
Notable incremento
frente a 2014
Lima Metropolitana
60.1
Barreras laborales y
acceso a fórmulas
Ica
31.7
Tasa más baja del país
La baja prevalencia en regiones como Ica y Lima Metropolitana
sugiere que la urbanización y la incorporación de la mujer al mercado laboral,
77
sin políticas de apoyo adecuadas (como lactarios y licencias extendidas),
están socavando la práctica de la lactancia. Además, el amamantamiento
a los 12 meses alcanza el 71%, pero cae al 45% a los 2 años, lo que indica la
necesidad de un mayor apoyo para la lactancia prolongada.
Recuperación de la cobertura de vacunación
El sistema de inmunizaciones del Perú, históricamente sólido, sufrió un
duro golpe durante la pandemia de COVID-19, pero la ENDES 2023 muestra
señales de recuperación progresiva. El esquema nacional de vacunación es
uno de los más completos de la región, protegiendo contra 28 enfermedades
mediante 18 vacunas, de las cuales 15 se aplican en los primeros cinco años
de vida.
Para los niños menores de 12 meses, la cobertura de vacunación según
la edad fue del 77,5% en 2023. Al observar el grupo de niños menores de 36
meses, la cobertura alcanzó el 62,1%, un aumento significativo respecto al
55,9% de 2022 y al crítico 46,3% de 2020 (véase la Tabla 23). Este incremento
refleja los esfuerzos del Plan Nacional de Inmunizaciones para cerrar las
brechas de "cero dosis" acumuladas durante la emergencia sanitaria
(Gutiérrez et al., 2024).
Tabla 23: Comparación de porcentajes de vacunas completas en 2021 versus
2023.
Grupo de Edad
Vacunas Completas 2021
(%)
Vacunas Completas 2023 (%)
Menores de 12 meses
69.1
77.5
78
Menores de 36 meses
52.9
62.1
A pesar de la recuperación, persisten desafíos en áreas rurales dispersas
y en comunidades indígenas de la selva, donde solo el 57,7% de los niños
alcanzan el esquema básico. La vacunación completa incluye las dosis
fundamentales de BCG (tuberculosis), Pentavalente, Polio, Rotavirus,
Neumococo y la vacuna SPR (sarampión, paperas y rubéola), con sus
respectivos refuerzos.
Análisis de la situación en Lima: Paradojas de la
capital
El Departamento de Lima, que alberga a la mayor parte de la
población urbana del país, presenta profundas contradicciones en sus
indicadores de salud infantil. Aunque cuenta con la mejor infraestructura
sanitaria y de servicios, sus resultados nutricionales son preocupantes.
En Lima, la prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses alcanzó el
46,4% en el área urbana y el 52,0% en el área rural reducida durante 2023.
Estas cifras superan el promedio nacional, lo que sugiere que la anemia en la
capital no es solo un problema de falta de acceso a alimentos, sino también
de la calidad de la dieta y de la selección de nutrientes. La anemia moderada
afecta al 16,2% de los niños en Lima, con una diferencia marcada de 12,3
puntos porcentuales entre la zona urbana (12,9%) y la rural (25,2%).
En cuanto al desarrollo infantil temprano, Lima Metropolitana muestra
niveles de comunicación verbal efectiva (42,4%) y de respuesta al llanto
(apego seguro) similares al promedio nacional, pero enfrenta el desafío de la
79
doble carga de malnutrición en las madres: altos niveles de anemia materna
(22,7%) que conviven con altas tasas de sobrepeso y obesidad (Gobierno del
Perú, 2025).
Los hallazgos de la ENDES 2023 proporcionan una base de evidencia
crítica para reorientar las intervenciones en salud y nutrición infantil en el Perú.
Si bien hay avances notables en infraestructura de saneamiento y en la
recuperación de la cobertura de vacunación, el estancamiento de la
desnutrición crónica y el agravamiento de la anemia infantil señalan fallas
estructurales que requieren una respuesta multisectorial coordinada.
Síntesis de hallazgos críticos
1. Infraestructura vs. Salud Biológica: El acceso casi universal al agua
tratada (97,1%) no se traduce de manera lineal en una reducción de la
anemia y de la DCI. Esto sugiere que la calidad del agua en el punto de
consumo sigue siendo deficiente o que otros determinantes, como la
higiene de manos y la seguridad alimentaria, están anulando los
beneficios de la infraestructura.
2. La crisis de gestión en la anemia: El aumento de la anemia al 43,1%,
mientras disminuye el consumo de suplementos de hierro (32,0%), revela
una crisis de confianza o de logística en el primer nivel de atención. El
bajísimo cumplimiento de los controles CRED (20,2%) constituye el cuello
de botella que impide que las intervenciones preventivas lleguen de
manera efectiva al niño.
3. Desigualdad Territorial: El Perú sigue siendo un país de brechas. Un niño
nacido en el área rural tiene 2,5 veces más probabilidades de padecer
desnutrición crónica que uno nacido en el área urbana. Regiones como
Puno y Loreto requieren intervenciones de emergencia nutricional que
vayan más allá de la prestación de servicios de salud estándar.
4. DIT como ventana de oportunidad: Los resultados del módulo DIT
80
demuestran que más de la mitad de los niños peruanos no alcanzan hitos
fundamentales de comunicación y de regulación emocional para su
edad. Invertir en el desarrollo infantil temprano es la única vía sostenible
para romper el círculo vicioso de la pobreza y la falta de capital
humano.
Para revertir las tendencias negativas observadas en 2023, es
imperativo fortalecer el enfoque territorial de los programas presupuestales. El
Programa Articulado Nutricional debe trascender la visión puramente médica
y enfocarse en la seguridad alimentaria, promoviendo el consumo de
alimentos de origen animal ricos en hierro hemínico (sangrecita, bazo, hígado)
como medida sostenible frente a la suplementación farmacológica.
Asimismo, la recuperación de las coberturas de vacunación y de CRED
debe ir acompañada de una mejora en la calidad del trato y de la consejería
nutricional para las madres. Solo mediante un sistema de salud primario
fortalecido, que interactúe activamente con la comunidad y garantice un
entorno de saneamiento seguro, el Perú podrá asegurar que su infancia
alcance el potencial físico y cognitivo que el desarrollo nacional demanda.
81
Capítulo 5
Situación de Salud ENDES, 2023:
Enfermedades Transmisibles y No
Transmisibles
El panorama epidemiológico del Perú en 2023 representa un punto de
inflexión crítico en la historia sanitaria del país. Tras la superación de la fase de
emergencia por la pandemia de COVID-19, el sistema de salud peruano se
ha visto obligado a gestionar una transición epidemiológica dual, en la que
las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) se consolidan como la
principal carga de morbilidad, mientras que brotes infecciosos de magnitud
histórica, como el dengue, exponen las vulnerabilidades persistentes de la
infraestructura de salud pública (Ministerio de Salud, 2023b).
El análisis detallado de los indicadores recopilados por el Ministerio de
Salud (MINSA), el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades (CDC Perú) y el Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI) a través de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2023,
permite trazar una hoja de ruta sobre los desafíos estructurales, los avances en
la cobertura y las brechas de inequidad que definen el bienestar de los más
de 33 millones de habitantes del territorio nacional (Ministerio de Salud, 2023c).
Contexto Demográfico y Determinantes
Sociales de la Salud
Para comprender la dinámica de las enfermedades en el Perú, es
imperativo analizar la estructura poblacional que subyace a estos datos. La
82
población estimada para 2023 alcanzó los 33.725.844 habitantes, con una
tasa de crecimiento promedio anual del 1,0%. Este crecimiento viene
acompañado de un envejecimiento progresivo; se observa un aumento
sostenido en todos los grupos y géneros, especialmente en los grupos de edad
de 40 años o más (Ministerio de Salud, 2023c). Esta transición demográfica es
el motor subyacente del aumento de la prevalencia de enfermedades
metabólicas y cardiovasculares.
La geografía y el clima peruanos, con su vasta biodiversidad de 84
microclimas y más del 75% de los ecosistemas del mundo, actúan como
factores determinantes en la distribución de las patologías. Mientras que en la
costa norte y en la selva las condiciones tropicales favorecen la transmisión
de enfermedades metaxénicas, en la sierra las bajas temperaturas exacerban
las infecciones respiratorias agudas. Sin embargo, más allá de la biología, los
determinantes sociales marcan la pauta de la mortalidad. El Índice de
Desarrollo Humano (IDH) nacional fue de 0.586 puntos en mediciones
recientes, pero la disparidad regional es extrema: Lima, Moquegua y
Arequipa destacan con niveles superiores a 0.640, mientras que regiones
como Huancavelica presentan los ingresos más bajos del país, con un
promedio de 706 soles por persona al mes.
La brecha en el acceso a servicios básicos sigue siendo crítica. A nivel
nacional, el 89,9% de los hogares cuenta con agua potable y el 90,9% con
saneamiento. No obstante, en regiones como Loreto y Ucayali, estas cifras
descienden drásticamente, lo que expone a la población a riesgos sanitarios
constantes y dificulta la erradicación de enfermedades diarreicas e
infectocontagiosas (Ministerio de Salud, 2024).
Esta desigualdad estructural se traduce en una distribución desigual de
la carga de enfermedad, en la que la pobreza, que afecta al 29,0% de los
peruanos, actúa como un multiplicador de riesgo tanto para infecciones
83
como para complicaciones de enfermedades crónicas, debido a la falta de
acceso a diagnósticos oportunos (véase la Tabla 24).
Tabla 24: Indicador socioeconómico y de acceso (2023)
Indicador
Socioeconómico
y de Acceso
(2023)
Valor Nacional
(%)
Región con mayor
valor
Región con Menor
Valor
Acceso a agua
potable
89.9
N/A
Loreto (67.1%)
Acceso a
saneamiento
90.9
N/A
Ucayali (74.6%)
Población en
pobreza
29.0
N/A
Moquegua (Bajo)
Población
Asegurada
(General)
98.05
Huancavelica
(SIS)
N/A
Tasa de
alfabetismo (15+
años)
94.9
N/A
Brecha de género
(4.9 pts)
84
Marco Institucional y Desempeño del Sistema
de Salud
En 2023, el Ministerio de Salud operó bajo el Pliego 011 y ejecutó el
95,89% de su Presupuesto Institucional Modificado (PIM). Esta ejecución se
centró en ocho Objetivos Estratégicos Institucionales (OEI), siendo el OEI.01
(Prevención y control de enfermedades) el que registró la mayor cantidad de
actividades operativas con 9.570 acciones documentadas. La evaluación
institucional revela que el 32% de los indicadores alcanzaron un avance
superior al 95%, cumpliendo metas críticas en salud materna e inmunizaciones
(Ministerio de Salud, 2023a).
Uno de los logros más destacados es la expansión de la protección
financiera. La proporción de población afiliada a un seguro de salud alcanzó
el 98,05% en 2023, de la cual el 71,20% de la población nacional estaba bajo
la cobertura del Seguro Integral de Salud (SIS). Sin embargo, la calidad de la
atención y la capacidad instalada presentan matices. El promedio de
hospitalización en el Nivel III fue de 7.09 días, mientras que en el Nivel II fue de
3.96 días, ambos dentro de los rangos programados (Ministerio de Salud,
2023a).
A pesar de estos indicadores de proceso, la densidad de recursos
humanos por cada 10.000 habitantes se situó en 44,30%, lo cual, aunque
cumple la meta programada, evidencia una presión constante sobre el
personal sanitario ante emergencias concurrentes.
85
Enfermedades Transmisibles: El Desafío de la
Vigilancia y el Clima
El año 2023 quedará registrado en los anales de la salud pública
peruana por la crisis del dengue, pero la carga de enfermedades transmisibles
es mucho más amplia y persistente. Según el CDC Perú, las enfermedades
transmisibles como el dengue, la tuberculosis y el VIH/SIDA representan los
mayores riesgos de transmisión activa y de demanda de servicios de
emergencia en el país (Ministerio de Salud, 2023b).
La epidemia de dengue: una crisis histórica
A partir de marzo de 2023, el Perú experimentó un aumento
exponencial de casos de dengue. La media semanal se disparó de 2.182
casos en las primeras diez semanas a 8.787 en las semanas 11 a 20. Al cierre
de la semana epidemiológica 30 (julio de 2023), se habían notificado 222.620
casos, una cifra que multiplicaba por diez el promedio de los cinco años
anteriores y superaba con creces el brote de 2017. Al cierre definitivo del año
(SE 52), la cifra acumulada ascendió a 269.216 casos (Munayco et al., 2024).
El análisis de esta epidemia revela factores biológicos y sistémicos. La
circulación predominante de los serotipos DENV-2 (49%) y DENV-1 (49%), junto
con la aparición del serotipo DENV-3 en algunas regiones, incrementó la
complejidad del manejo clínico. La mortalidad fue particularmente
devastadora en los extremos de la vida: aunque la tasa de letalidad general
fue de 0,17%, en personas de 60 años o más esta cifra se elevó a 0,90%,
concentrando más de la mitad (54%) de las 441 muertes registradas al final
del año (véase la Tabla 25).
86
Tabla 25: Situación final del dengue (SE 52-2023)
Situación final del dengue
(SE 52 - 2023)
Cifra Absoluta
Tasa / Proporción
Casos Totales
(Confirmados +
Probables)
269,216
810.59 por 100,000 hab.
Fallecidos Confirmados
441
Letalidad: 0.17%
Casos Graves
1,055
0.39% del total
Serotipo Predominante
DENV-2 / DENV-1
49% cada uno
Población más afectada
(Incidencia)
12-17 años
807 por 100.000 hab.
La expansión geográfica del dengue hacia Lima Metropolitana fue
uno de los hitos más alarmantes. Con 32.009 casos registrados en la capital,
los distritos que históricamente no presentaban transmisión activa se
convirtieron en focos infecciosos. Esto sugiere que el cambio climático,
manifestado a través del fenómeno de El Niño, ha alterado
permanentemente los nichos ecológicos del mosquito Aedes aegypti, lo que
ha permitido su establecimiento en zonas previamente indemnes. Además, la
investigación en brotes reveló que hasta un 30% de los cuadros febriles
inicialmente reportados como dengue resultaron ser casos de leptospirosis, lo
que subraya la necesidad de diagnósticos diferenciales más robustos durante
desastres climáticos (Munayco et al., 2024).
87
Tuberculosis y la lucha contra la resistencia
La tuberculosis (TB) sigue siendo una prioridad nacional en el marco de
la Ley 30287. En 2023, el Perú reportó aproximadamente 33.000 casos de
tuberculosis en todas sus formas, con una tasa de incidencia de 93,5 por cada
100.000 habitantes. La principal preocupación para el sistema es la
tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR), que afectó a unos 3.100 pacientes
en 2023 (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024a).
Los datos históricos y actuales confirman que la TB en el Perú es una
enfermedad con un fuerte componente de género y de edad: el 56,5% de los
casos ocurre en varones, mientras que el 32,5% afecta a mujeres adultas y el
11% a niños. Lima Metropolitana y el Callao concentran la mayor densidad de
casos, estrechamente vinculados a determinantes como la desnutrición y la
infección por VIH. La letalidad por TB, que se había mantenido en descenso
(6,7% en los años prepandemia), enfrenta ahora el desafío de la recuperación
de pacientes que abandonaron el tratamiento durante las crisis sanitarias
recientes.
VIH/SIDA: Epidemiología y Metas de Control
En 2023, la vigilancia del VIH/SIDA reportó 9.742 nuevos casos de
infección por VIH y 1.437 casos de SIDA. La tasa de SIDA se situó en 4,2 por
cada 100.000 habitantes, con una razón hombre-mujer de 3,5 a 1. Un dato
positivo de la ENDES 2023 es que el 94,6% de las personas que se realizaron la
prueba de VIH en los últimos 12 meses conocieron sus resultados, lo que indica
una alta eficacia en el proceso de tamizaje y en la entrega de información.
Sin embargo, la transmisión sexual sigue siendo responsable del 93% de
los nuevos casos. Las poblaciones más vulnerables continúan siendo los
hombres que tienen sexo con hombres (HSH), con una prevalencia del 10,6%,
y las mujeres transgénero, con una prevalencia alarmante del 32,8%. La meta
88
nacional se alinea con los objetivos internacionales 95-95-95 para el año 2025:
que el 95% de las personas con VIH conozcan su diagnóstico, el 95% de los
diagnosticados reciban tratamiento antirretroviral (TAR) y el 95% de quienes
reciben TAR logren la supresión viral (Ministerio de Salud, 2023c).
Malaria, Chagas y enfermedades de la Amazonía
La malaria persiste como un desafío endémico en la selva peruana. En
2023, se registraron 22.558 casos, con una incidencia de 66,7 por cada 100.000
habitantes. La mayoría de los casos se atribuyen a Plasmodium vivax (22.291
casos), mientras que Plasmodium falciparum, responsable de las formas más
graves de la enfermedad, causó 3.438 casos y una defunción. Loreto y
Amazonas concentran la mayor carga de esta enfermedad.
Por otro lado, el reporte de la enfermedad de Chagas al cierre de la
semana 52 de 2023 mostró 64 casos (confirmados y probables) en 13
departamentos. La mayoría de los afectados son mujeres (57,8%) y personas
de 30 a 59 años. Aunque la mortalidad por Chagas ha disminuido, la
cronicidad de sus efectos cardíacos y digestivos sigue representando una
carga económica y de salud para las regiones afectadas.
Enfermedades No Transmisibles: La Epidemia
Silenciosa
Las enfermedades no transmisibles (ENT) representan el 58,5% de la
carga de enfermedad anual en el Perú y son las principales causantes de
discapacidad y de muerte prematura. Este grupo de enfermedades, que
incluye la hipertensión, la diabetes, el cáncer y la obesidad, está
directamente vinculado a los estilos de vida y al envejecimiento poblacional
(Ministerio de Salud, 2023b).
89
Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular
La hipertensión arterial (HTA) es un factor de riesgo crítico para las
enfermedades cerebrovasculares e isquémicas del corazón, que figuran entre
las principales causas de muerte en el país. Según la ENDES 2023, la
prevalencia nacional de hipertensión en personas de 15 años o más, con
presión arterial alta medida en la encuesta y diagnóstico previo, fue de 19,4%
(Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024a).
Sin embargo, al analizar por regiones y sexos, se observan disparidades
importantes. En el departamento de Lima, la prevalencia es del 20,4%,
afectando más a los hombres (24,2%) que a las mujeres (16,7%). A nivel
nacional, los hombres presentan una presión arterial media (PAM) más alta
que las mujeres (vs. mmHg en grupos de riesgo). Un hallazgo
preocupante es que existe una brecha de diagnóstico del 42%, lo que
significa que millones de peruanos desconocen que padecen hipertensión
(véase la Tabla 26).
Tabla 26: Porcentaje de hipertensión arterial y riesgo cardiovascular
Prevalencia de Hipertensión por
Región/Sector (2023)
Nacional (Total)
Lima Metropolitana
Resto de la costa
Sierra
90
Selva
Área Urbana (Nacional)
Área Rural (Nacional)
Diabetes Mellitus: Prevalencia y Control
La diabetes mellitus se ha posicionado como la octava causa de
mortalidad en el mundo. Los resultados de la ENDES 2023 indican que el 5,5%
de la población de 15 años y más ha sido diagnosticada de esta enfermedad
por un médico, con una prevalencia ligeramente superior en mujeres (5,8%)
que en hombres (5,1%).
El desafío reside no solo en el diagnóstico, sino también en el control
metabólico. Solo el 70,3% de los diagnosticados refirió haber recibido o
comprado medicamentos en los últimos 12 meses. Los datos de vigilancia del
MINSA para 2023 muestran que el control glucémico óptimo (hemoglobina
glicosilada) se alcanza en apenas el 32% de los pacientes en los
establecimientos del MINSA y en el 39% de los de EsSalud. El 71,4% de los
nuevos casos presentan niveles de glucosa basal superiores a 130 mg/dL, lo
que evidencia la necesidad urgente de fortalecer la adherencia al
tratamiento y el manejo nutricional.
El cáncer: percepción y prevención
El cáncer es una de las neoplasias con mayor impacto en la mortalidad
en la edad adulta. Las neoplasias de estómago, de próstata y de cuello
uterino lideran las defunciones. En 2023, el 84,9% de los peruanos de 15 a 75
91
años considera que el cáncer es prevenible, una percepción que aumenta al
90,0% entre las personas con educación superior (Ministerio de Salud, 2023c).
No obstante, las prácticas de tamizaje muestran brechas significativas
de género y de acceso. Solo el 36,8% de las mujeres se realizó un chequeo
general para descartar cáncer en los últimos 24 meses, frente al escaso 11,7%
de los hombres. En cuanto al cáncer de cuello uterino, el 46,3% de las mujeres
de 25 a 64 años se realizaron la prueba de Papanicolaou en los últimos 3 años.
A pesar de que el 56,2% de la población reconoce que el virus del papiloma
humano (VPH) es la causa principal de este cáncer, el conocimiento es
mucho mayor entre las mujeres (65,6%) que entre los hombres (46,2%)
(Ministerio de Salud, 2024).
La epidemia de sobrepeso y obesidad
El exceso de peso es el factor de riesgo más común para el resto de las
ENT en el Perú. En 2023, el 37,2% de las personas de 15 años y más presentaron
sobrepeso. Si se suma la obesidad, la cifra es crítica: el 67,4% de la población
adulta tiene exceso de grasa corporal (38,6% sobrepeso y 28,8% obesidad). El
índice de masa corporal (IMC) promedio nacional se sitúa en 27,5 , lo
que clasifica a la población promedio en el rango de sobrepeso.
Este fenómeno no es exclusivo de los adultos. El 38,7% de los peruanos
de 15 años o más presenta al menos una comorbilidad: obesidad, diabetes o
hipertensión. En niños menores de cinco años, aunque el enfoque suele
centrarse en la desnutrición, el bajo peso al nacer (7,4%) y el sobrepeso infantil
empiezan a coexistir en los mismos hogares, lo que configura la "doble carga
de la malnutrición".
92
Factores de Riesgo: Alimentación, Sustancias y
Salud Mental
Los comportamientos individuales son determinantes fundamentales
en la trayectoria de la salud de la población. En 2023, la ENDES evaluó en
profundidad estos hábitos (Instituto Nacional de Estadística e Informática,
2024b):
Consumo de Frutas y Verduras
A pesar de ser un país productor, el consumo de alimentos saludables
es alarmantemente bajo. Solo el 9,5% de los peruanos de 15 años y más
consume al menos cinco porciones de fruta y/o ensalada de verduras al día,
según la recomendación de la OMS. El promedio nacional de consumo de
ensalada de verduras es de apenas 3,3 días a la semana, con una marcada
diferencia entre el área urbana (3,4 días) y la rural (2,7 días).
Consumo de alcohol y tabaco
El alcohol es la sustancia psicoactiva de mayor consumo. El 71,2% de
la población reportó haber consumido alcohol en los últimos 12 meses. En
Lima, esta cifra llega al 73,4%. Por otro lado, el tabaquismo muestra una
prevalencia del 13,2% de fumadores en el último año, pero solo un 3,1% fuma
actualmente. No obstante, el impacto económico del tabaquismo en el Perú
es significativo y representa una carga total de 2.651 millones de dólares
anuales, equivalente a aproximadamente el 1,3% del PBI.
Salud Mental y Violencia
La salud mental es una de las áreas históricamente menos atendidas.
En 2023, el 10,9% de los mayores de 15 años reportó haber sufrido episodios
depresivos, con una prevalencia más alta en la sierra (14,1%). La violencia de
93
pareja es un factor desencadenante: el 53,8% de las mujeres fueron víctimas
de violencia psicológica, física o sexual en algún momento. La violencia
psicológica es la más reportada (33,5%), seguida de la física (7,6%) y la sexual
(1,9%) (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2024b).
Salud Infantil y Materna: Nutrición y Vacunación
La protección de la infancia es el pilar del futuro de la salud del país.
En 2023, los indicadores mostraron avances y retrocesos preocupantes.
Anemia Infantil: Un Retroceso Crítico
La anemia en niños de 6 a 35 meses de edad aumentó del 42,4% en
2022 al 43,1% en 2023. Este indicador es particularmente severo en la sierra y
la selva, donde factores como la parasitosis y la dieta pobre en hierro
hemínico perpetúan el problema. A pesar de los programas de
suplementación, la adherencia y el acceso siguen siendo barreras
infranqueables para casi la mitad de la población infantil del país.
Inmunizaciones y Recuperación de Coberturas
Tras la caída estrepitosa de las coberturas durante la pandemia, 2023
fue un año de recuperación. La proporción de niños de 15 meses con
vacunación completa para su edad alcanzó el 75,2%, una mejora notable
respecto del 57,6% del año 2020 (Ministerio de Salud, 2023a). Sin embargo, aún
existe una brecha importante para alcanzar el 90% necesario para la
seguridad sanitaria colectiva. La Semana de la Vacunación en las Américas
2023 y las campañas de cierre de brechas fueron fundamentales para
administrar más de un millón de dosis en todo el país (véase la Tabla 27).
94
Tabla 27: Porcentaje de cobertura de vacunación 2023
Cobertura de Vacunación (2023)
Niños de 12 meses con vacunas
completas
Niños menores de 15 meses con vacunas
básicas
Niños menores de 36 meses con vacunas
básicas
Salud Ocular, Bucal y Exposición a Metales
Pesados
El Programa Presupuestal 0018 también aborda condiciones que
afectan la calidad de vida, aunque no siempre constituyen causas directas
de muerte (Ministerio de Salud, 2023c):
● Salud Bucal: La prevalencia de caries dental en el Perú es alarmante y
alcanza el 85,6%. Solo el 31,6% de los niños menores de 12 años en Lima
fueron atendidos en un servicio odontológico en los últimos seis meses
de 2023.
● Salud Ocular: Las cataratas y los errores refractivos son las principales
causas de discapacidad visual. En 2023, se priorizó la recuperación de
las intervenciones quirúrgicas de cataratas, aunque el equipamiento
biomédico sigue siendo insuficiente en el primer nivel de atención.
● Metales Pesados: Una problemática ambiental y de salud pública crítica
95
es la exposición al plomo, al mercurio y al arsénico. Al primer semestre
de 2023, la cobertura de la evaluación integral para gestantes y niños
expuestos a metales pesados fue del 43,8%, un incremento del 6%
respecto al año anterior, pero aún insuficiente para cubrir a toda la
población en riesgo en zonas mineras e industriales.
El perfil de salud del Perú en 2023 evidencia que el país se encuentra
en una encrucijada. Por un lado, la capacidad de respuesta ante brotes
masivos como el dengue ha sido puesta a prueba, lo que ha revelado que el
control de vectores y el saneamiento básico son deudas históricas que no
pueden postergarse más. Por otro lado, la creciente marea de enfermedades
no transmisibles exige un cambio de paradigma: de un sistema puramente
recuperativo a uno preventivo y promocional (Munayco et al., 2024).
Es imperativo fortalecer el primer nivel de atención, no solo con
personal, sino también con capacidad diagnóstica en ENT. La brecha de
diagnóstico en hipertensión y el pobre control glucémico en diabetes son
señales de alerta de que el tratamiento actual es reactivo y llega tarde.
Asimismo, el estancamiento de la anemia infantil requiere una intervención
multisectorial que trascienda la entrega de suplementos y aborde el agua, el
saneamiento y la educación nutricional.
La salud en el Perú de 2023 es un reflejo de sus desigualdades. Mientras
que el 98% de la población está afiliada a un seguro, el acceso real y la
calidad de la atención siguen dependiendo del código postal y del nivel
socioeconómico. El camino hacia 2030 exige una inversión sostenida en salud
pública que integre la vigilancia epidemiológica de las enfermedades
transmisibles con una lucha frontal contra los factores de riesgo de las
enfermedades no transmisibles (Ministerio de Salud, 2023b).
96
Conclusión
Uno de los hallazgos más críticos de la ENDES 2023 es el estancamiento
y el ligero retroceso de los indicadores de nutrición. La prevalencia de anemia
en niños de 6 a 35 meses alcanzó el 43,1%, lo que representa un incremento
respecto al año anterior (42,4%). Este dato evidencia que, a pesar de las
intervenciones preventivas y la suplementación con hierro, factores como la
inseguridad alimentaria, el acceso limitado a agua segura y las barreras en la
educación nutricional continúan limitando el desarrollo infantil temprano. La
desnutrición crónica infantil, aunque con una tendencia a la baja en la última
década, muestra una preocupante resistencia a disminuir en las zonas rurales
y en la selva.
En el ámbito de la salud materna, el Perú ha logrado consolidar la
institucionalización del parto (94,7%), lo cual ha sido fundamental para reducir
la mortalidad materna y neonatal. Sin embargo, el análisis técnico revela una
preocupación emergente: el alto índice de nacimientos por cesárea (37,8 %),
una cifra que supera ampliamente las recomendaciones internacionales de
la OMS. Esto sugiere la necesidad de revisar los protocolos clínicos y
desincentivar prácticas innecesarias que no siempre responden a
emergencias médicas, especialmente en el sector privado y en áreas
urbanas.
Los datos de 2023 confirman que la violencia de género sigue siendo
uno de los problemas más agudos del país. El 53,8% de las mujeres en edad
fértil reportaron haber sido víctimas de violencia psicológica, física o sexual
por parte de su esposo o compañero en alguna ocasión de su vida. Resulta
alarmante que el 45% de las víctimas de violencia física no busquen ayuda
institucional, debido a la desconfianza en el sistema o a la normalización de
la violencia. Este análisis técnico subraya que la respuesta debe ser integral,
97
no solo punitiva, sino preventiva y centrada en la autonomía económica de
la mujer.
La encuesta detecta una clara transición epidemiológica. Mientras se
lucha contra la anemia, el país enfrenta una "doble carga" nutricional: el
sobrepeso (37,2%) y la obesidad (24,1%) en adultos de 15 años o más han
mostrado un crecimiento sostenido. Estos factores, sumados a la prevalencia
de hipertensión arterial y diabetes, exigen que el sistema de salud migre de
un modelo meramente curativo a uno de prevención de enfermedades no
transmisibles, con especial énfasis en la promoción de estilos de vida
saludables y la regulación de la oferta alimentaria industrializada.
Desde una perspectiva técnica, la ENDES 2023 se ratifica como el
instrumento de mayor precisión para el diseño de políticas basadas en
evidencia. Su diseño muestral permite identificar que las brechas no son solo
regionales (Costa vs. Sierra vs. Selva), sino que también están fuertemente
condicionadas por el nivel educativo y el quintil de riqueza. Los indicadores
de salud infantil y materna son drásticamente peores en los hogares de
menores ingresos, lo que refuerza la premisa de que la salud en el Perú sigue
siendo un reflejo de la desigualdad económica.
En conclusión, los resultados de la ENDES 2023 obligan a un rediseño de
las estrategias de los programas presupuestales. El éxito futuro no dependerá
únicamente de la cobertura de servicios de salud, sino también de la
capacidad del Estado para intervenir en los determinantes sociales: el
saneamiento básico, la educación de las madres, la seguridad alimentaria y
la erradicación de la violencia estructural. El análisis técnico aquí presentado
debe servir como hoja de ruta para priorizar la inversión pública en las áreas
en las que las estadísticas evidencian las heridas más profundas de la
sociedad peruana.
98
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104
De esta edición de “ENDES 2023: Análisis técnico de la Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar”, se terminó de editar en la ciudad
de Colonia del Sacramento en la República Oriental del Uruguay el 25
de abril de 2026
105